Угроза выкидыша история болезни

История болезни по акушерству: Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш)

Паспортная часть
ФИО:
Возраст: 24 г.
Дата рождения: 22 декабря 1975 г.
Семейное положение: замужем
Профессия: не работает
Дата поступления: по направлению врача женской консультации

При поступлении предьявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

Общий анамнез

Наследственность не отягощена. Возраст родителей при рождении пациентки: матери — 21 год, отца — 24 года. Первый ребенок в семье. Многоплодия в роду не отмечалось. Беременность матери протекала без осложнений, роды произошли в срок, при рождении масса — 3600 г., рост не может сказать. Жилищно-бытовые условия нормальные, брак зарегистрирован. Мужу 26 лет, здоров.
Перенесла болезнь Боткина в 1981 г., гемотрансфузии и венерические заболевания отрицает. Аллергические реакции не отмечала.

Акушерско-гинекологический анамнез
Менструальная функция
Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 дней по 5-6 дней, умеренно болезненные, среднеобильные. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Первый день последней менструации — 7 октября 1999 г.
Половая функция
Половую жизнь ведет с 18 лет, брак первый, осуществляла контрацепция презервативом.
Детородная функция
Беременностей — 2, родов — 0, медицинских абортов — 0, самопроизвольных абортов — 1.
Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в апреле 1999 г. на сроке 5-6 недель, вторая беременность — настоящая.
Секреторная функция
Патологических выделений из половых путей не отмечала.
Гинекологические заболевания
В 1995 г. была диагностирована эрозия шейки матки, в связи с чем произведена лазеродеструкция эрозий.
Течение настоящей беременности по триместрам
I триместр: отмечала периодическую рвоту по утрам.
II триместр: угроза прерывания беременности, проявляющаяся тянущими болями внизу живота, повышение артериального давления до 145/80 мм.рт.ст.
Предполагаемый срок родов

  1. По первому дню последней менструации (7 октября 1999 г.) — 15 июля 2000 г., срок беременности — 18 недель.
  2. По овуляции (20-е числа октября 1999 г.) — середина июля 2000 г., срок беременности — 17-18 недель.
  3. По первой явке в женскую консультацию (22 ноября 1999 г., установлен срок 6-7 недель) — 14 июля 2000 г., срок беременности — 17-18 недель.
  4. По данным УЗИ от 3 февраля 2000 г. — середина июля 2000 г., срок беременности — 17 недель.

Общая прибавка в весе — 2 кг.

Данные объективного обследования
Общее состояние хорошее.
Телосложение нормостеническое. Рост 168 см, вес 65 кг.
АД 12070 мм.рт.ст.
Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.
Границы легких в норме.
Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.
Дыхание везикулярное.
Границы сердца в пределах нормы.
Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. АД 12070
Язык нормальной окраски. Зубы без кариозных изменений. Зев чистый.
Живот увеличен за счет беременной матки, увеличение живота соответствует 18 неделям беременности.
Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.
Данные акушерского обследования
Форма живота округлая, пупок втянут. Окружность живота 82 см.
Высота стояния дна матки 21 см
Масса плода по Жордани — 1722 г, по Бубличенко — 3250 г, по Ланковицу — 3360 г.
Distancia spinarum — 26 см
Distancia cristarum — 29 см
Distancia troсhanterica — 32 см
Наружная конъюгата — 20см
Истинная конъюгата — 11 см
Ромб Михаэлиса — 11 х 11 см
Размер Франка — 11 см
Положение, предлежание, позицию наружными приемами определить не удается из-за малого срока беременности на настоящий момент.
Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима.
Сердцебиение плода не выслушивается из-за малого срока беременности на настоящий момент.

Влагалищное исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки 2 см, плотная. Зев закрыт. Экзостозов в малом тазу нет.

Данные дополнительных методов исследования
Общий анализ крови от 9.02.2000

Hb – 120 гл
Эритроциты 4,2 х 1012
Цветовой показатель 0,90
Лейкоциты 8.5 х 109
Сегментоядерные 60%
Палочкоядерные 1%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 30%
Моноциты 9%
СОЭ 15 мм в час

Общий анализ мочи от 10.02.2000
Цвет – соломенно-желтый
Относительная плотность 1018
Прозрачность полная
Реакция кислая
Белок отсутствует
Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Диагноз
Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш).

Обоснование диагноза:
Беременность 17-18 недель — по методам определения сроков беременности (по первому дню последней менструации, по овуляции, по явке в женскую консультацию, по УЗИ).
Угроза прерывания беременности — по данным анамнеза и жалоб при поступлении: периодические тянущие боли внизу живота, выкидыш в анамнезе.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш) — по данным анамнеза (выкидыш в апреле 1999 г.)

Лечение:
Наблюдение за уровнем артериального давления и жалобами.
1. Настойка пустырника 30 мл 3 раза в день — успокаивающее средство.
2. Настойка толокнянки 30 мл 3 раза в день — как средство, уменьшающее возбудимость матки.
3. Папаверин 2% 2 мл в/м 2 раза в день — спазмолитик, как средство, уменьшающее возбудимость и сократимость матки.
В случае возникновения повышенной возбудимости матки и (или) повышения артериального давления — раствор MgSO4 30 мл в/м 3 р/д — уменьшает тонус гладкой мускулатуры (замещая ионы Ca в гладких мышцах), приводит к расслаблению матки и снижению артериального давления.

План ведения родов:
Роды вести через естественные родовые пути.
Проводить профилактику кровотечения и гипоксии плода.

Профилактика кровотечения в 3-м периоде:
Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.
Если плацента отделилась, но:
1. кровопотеря 250 мл и продолжается — ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. Также — массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
2. кровопотеря 400 мл и продолжается — наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс — ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
3. кровопотеря 1000 мл и продолжается — экстирпация матки.

Профилактика кровотечения в послеродовом периоде:
1. Катетеризация мочевого пузыря (чтобы не сдавливал матку и не ослаблял тем самым ее сокращение)
2. Лед на живот — улучшение сокращения сосудов
3. Сокращающие матку средства — окситоцин (для лучшего сокращения матки и тампонады сосудов), метилэргометрин — 1 мл в/в в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).
4. Наружный массаж матки.

Профилактика гипоксии плода в родах:
1. Стимуляция родовой деятельности во 2-м периоде в случае ее недостаточной интенсивности.
2. Оксигенотерапия матери в родах.
3. Наблюдение за состоянием плода (выслушивание частоты сердцебиений) для выявления гипоксии плода и своевременного принятия мер к быстрому родоразрешению в случае возникновения и нарастания гипоксии.
4. Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток — сигетина (в/в 2 мл 2% р-ра), введение глюкозы с аскорбиновой кислотой (в/в 50 мл 40% глюкозы с 30 мг аскорбиновой кислоты), коразола (в/м 1 мл 10% р-ра коразола).

Данную историю болезни по акушерству вы можете скачать здесь

Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш)

Паспортная часть

Дата рождения: 22 декабря 1975 г.

Семейное положение: замужем

Профессия: не работает

Дата поступления: по направлению врача женской консультации

При поступлении предъявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

Общий анамнез

Наследственность не отягощена. Возраст родителей при рождении пациентки: матери — 21 год, отца — 24 года. Первый ребенок в семье. Многоплодия в роду не отмечалось. Беременность матери протекала без осложнений, роды произошли в срок, при рождении масса — 3600 г., рост не может сказать. Жилищно-бытовые условия нормальные, брак зарегистрирован. Мужу 26 лет, здоров.

Читать еще:  Признаки угрозы выкидыша на 12 неделе

Перенесла болезнь Боткина в 1981 г., гемотрансфузии и венерические заболевания отрицает. Аллергические реакции не отмечала.

Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 29 дней по 5-6 дней, умеренно болезненные, среднеобильные. Характер менструаций после начала половой жизни не изменился. Первый день последней менструации — 7 октября 1999 г.

Половая функция

Половую жизнь ведет с 18 лет, брак первый, осуществлялась контрацепция презервативом.

Детородная функция

Беременностей — 2, родов — 0, медицинских абортов — 0, самопроизвольных абортов — 1.

Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в апреле 1999 г. на сроке 5-6 недель, вторая беременность — настоящая.

Секреторная функция

Патологических выделений из половых путей не отмечала.

Гинекологические заболевания

В 1995 г. была диагностирована эрозия шейки матки, в связи с чем произведена лазеродеструкция эрозий.

Течение настоящей беременности по триместрам

I триместр: отмечала периодическую рвоту по утрам.

II триместр: угроза прерывания беременности, проявляющаяся тянущими болями внизу живота, повышение артериального давления до 145/80 мм.рт.ст.

Предполагаемый срок родов

  1. По первому дню последней менструации (7 октября 1999 г.) — 15 июля 2000 г., срок беременности — 18 недель.
  2. По овуляции (20-е числа октября 1999 г.) — середина июля 2000 г., срок беременности — 17-18 недель.
  3. По первой явке в женскую консультацию (22 ноября 1999 г., установлен срок 6-7 недель) — 14 июля 2000 г., срок беременности — 17-18 недель.
  4. По данным УЗИ от 3 февраля 2000 г. — середина июля 2000 г., срок беременности — 17 недель.

Общая прибавка в весе — 2 кг.

Данные объективного обследования

Общее состояние хорошее.

Телосложение нормостеническое. Рост 168 см, вес 65 кг.

АД 12070 мм.рт.ст.

Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.

Границы легких в норме.

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Границы сердца в пределах нормы.

Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. АД 12070

Язык нормальной окраски. Зубы без кариозных изменений. Зев чистый.

Живот увеличен за счет беременной матки, увеличение живота соответствует 18 неделям беременности.

Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон.

Данные акушерского обследования

Форма живота округлая, пупок втянут. Окружность живота 82 см.
Высота стояния дна матки 21 см
Масса плода по Жордани — 1722 г, по Бубличенко — 3250 г, по Ланковицу — 3360 г.
Distancia spinarum — 26 см
Distancia cristarum — 29 см
Distancia troсhanterica — 32 см
Наружнаяконъюгата — 20см
Истинная конъюгата — 11 см
Ромб Михаэлиса — 11 х 11 см
Размер Франка — 11 см
Положение, предлежание, позицию наружными приемами определить не удается из-за малого срока беременности на настоящий момент.
Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима.
Сердцебиение плода не выслушивается из-за малого срока беременности на настоящий момент.

Влагалищное исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки 2 см, плотная. Зев закрыт. Экзостозов в малом тазу нет.

Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови от 9.02.2000

Эритроциты 4,2 х 1012

Цветовой показатель 0,90

Лейкоциты 8.5 х 109

СОЭ 15 мм в час

Общий анализ мочи от 10.02.2000

Относительная плотность 1018

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Беременность 17-18 недель, угроза прерывания беременности, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш).

Обоснование диагноза:

Беременность 17-18 недель — по методам определения сроков беременности (по первому дню последней менструации, по овуляции, по явке в женскую консультацию, по УЗИ).

Угроза прерывания беременности — по данным анамнеза и жалоб при поступлении: периодические тянущие боли внизу живота, выкидыш в анамнезе.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш) — по данным анамнеза (выкидыш в апреле 1999 г.)

Наблюдение за уровнем артериального давления и жалобами.

  1. Настойка пустырника 30 мл 3 раза в день — успокаивающее средство.
  2. Настойка толокнянки 30 мл 3 раза в день — как средство, уменьшающее возбудимость матки.
  3. Папаверин 2% 2 мл в/м 2 раза в день — спазмолитик, как средство, уменьшающее возбудимость и сократимость матки.

В случае возникновения повышенной возбудимости матки и (или) повышения артериального давления — раствор MgSO4 30 мл в/м 3 р/д — уменьшает тонус гладкой мускулатуры (замещая ионы Caв гладких мышцах), приводит к расслаблению матки и снижению артериального давления.

План ведения родов:

Роды вести через естественные родовые пути.

Проводить профилактику кровотечения и гипоксии плода.

Профилактика кровотечения в 3-м периоде:

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).

Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.

Если плацента отделилась, но:

  1. кровопотеря 250 мл и продолжается — ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. Также — массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).
  2. кровопотеря 400 мл и продолжается — наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс — ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.
  3. кровопотеря 1000 мл и продолжается — экстирпация матки.

Беременность 23-24 недели, угроза прерывания беременности, анемия беременных.

Условия жизни удовлетворительные. В детстве росла и развивалась нормально. Наследственность не отягощена. Аллергии отрицает.

ОРЗ, грипп неоднократно, ветряная оспа, хронический гастрит, хронический тонзиллит. Болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

  • ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ( 53 )
  • Задачи по Акушерству и гинекологии.( 95 )
  • БЕРЕМЕННОСТЬ 38-39 НЕД. миопия средней степени( 16 )
    • 1. Жалобы: При поступлении жалобы на боли внизу живота, тянущие, периодичные, возникающие через каждые 30 мин, длящиеся в течении 20 секунд, иррадиируют в пах и крестец.
  • беременность 37-38 недель( 7 )

    гиперстеническое телосложение, рост 160 см, масса 77 кг;

    с 10.10.2000 отмечаются отеки, повышения давления до 140/90, по результатам экспресс-диагностики в моче белка не обнаружено

    На момент поступления предъявляла жалобы на некоторое уменьшение шевеления плода в течении последней недели; заложенность носа, без отделяемого-на протяжении всей беременности; отеки голеней.

    Жалобы при поступлении в стационар — одышка при физических нагрузках.

    При поступлении предьявляла жалобы на периодические тянущие боли внизу живота.

    Жалобы при поступлении отсутствуют

    Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности.

    Быстрые первые своевременные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид. Узкий таз I степени. Протеинурия. Отрицательная резус принадлежность крови, без явлений изосенсибилизации. Первородящая в 17 лет.

    Жалобы на момент поступления: тянущие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, головную боль, ощущение тяжести в области затылка.

    Жалобы: на момент поступления — жалоб не предъявляет.

    на момент курации — жалоб не предъявляет.

    На момент курации пациентка находится в удовлетворительном состояние.Самочувствие хорошее.Температура тела нормальная.Телосложение правильное,нормостенического типа.Пациентка повышенного питания.Рост174 см.Вес 81 кг.Кожные покровы бледно-розового оттенка.Кожа тёплая,умеренной влажности,эластичная.Расширение вен отсутствует.Имеется небольшая пастозность голеней и кистей рук.Полосы беременности отсутствуют.Молочные железы нормальной формы,патологических изменений не обнаружено.Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено.Живот овоидной формы,деформаций не отмечается,ассиметрии нет.Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена,перешеек щитовибдной железы обычной формы.Пальпация в обласчти щитовидной железы безболезнена.Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

    Жалобы на отеки кистей рук, периодичесские тянущие боли в низу живота ив пояснице

    Жалобы при поступлении — на схваткообразные боли в нижней

    части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через 25-30

    минут, продолжительностью 10-15 секунд.

    Жалобы на момент курации — на схваткообразные боли в нижней части

    живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,

    продолжительностью 40-45 секунд.

    Больная была направлена на дополнительное обследование и решение вопроса по дальнейшему ведению беременности и родов врачом женской консультации.

    На момент поступления предъявляла жалобы на: схваткообразные боли в низу живота слабой интенсивности, нерегулярные, продолжительностью 10-15 секунд, отёчность голеней, небольшое головокружение, головную боль.

    На момент курации: жалоб нет.

    Жалоб не предьявляет. Поступила по направлению женской консультации с диагнозом « Беременность 39-40 недель. Гестоз. »

    Дата последней менструации:

    Дата первого шевеления:

    Дата первого обращения в женскую консультацию

    Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

    Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

    позиция, передний вид.

    Гестоз II половины беременности — водянка беременных на

    фоне анемии I степени.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Осложнения в родах:

    Разрыв шейки матки I степени.

    Пособия в родах:

    Осмотр шейки матки, ушивание разрыва шейки матки кетгу-

    Эпикриз.

    Больная 23 лет поступила в с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение. При поступлении жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые начались через 3 дня после окончания очередной менструации. Произведена гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, соскоб взят на гистологическое исследование — хронический эндометрит, маточное кровотечение.

    В стационаре проводится гемостатическая терапия. Состояние улучшилось, выделения из половых путей прекратились. Больная готовится на выписку.

    По результатам гистологического исследования назначено этиотропное лечение.

    Диагноз: Беременность 38-39 недель, головное предлежание, первая позиция. Водянка беременных. Кольпит. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез, перерыв между родами 20 лет.

    Жалобы при поступлении в стационар: на момент поступления в стационар жалобы отсутствуют.

    Конституция гиперстеническая. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Оволосение по женскому типу. Отеков нет.

    Развиты нормально, симметричны. При пальпации железа мягкая, объемных образований не выявлено, выделений из сосков нет.

    Система органов дыхания:

    Дыхание через нос свободное. Выделений из носовых ходов нет. Голос чистый. При осмотре зев не гиперемирован. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно. Голосовое дрожание нормальное и одинаковое с обеих сторон. При сравнительной перкуссии-звук легочный.

    При топографической перкуссии изменений границ легких не выявлено.

    При аускультации хрипы не выслушиваются.

    Число дыхательных движений-18.

    Грудная клетка в области сердца не изменена.Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье.Пульсации в эпигастральной области нет.

    Границы относительной сердечной тупости в норме.

    Тоны сердца приглушены.Шумы не выслушиваются. ЧСС 86 ударов в минуту. АД 120/70.

    История родов (Угроза выкидыша)

    КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

    Зав.кафедры: академик РАМН, профессор Соловьева Г.М.

    Преподаватель: Хватова А.В.

    ИСТОРИЯ РОДОВ

    Клин. диагноз: 24нед беременности

    Угроза прерывания беременности

    Экстрагенитальная патология: хр.пиелонефрит вне обострения

    Генитальная патология: хр. аднексит, спаечный процесс

    Выполнила: студетка 434в группы

    Паспортная часть

    1.ФИО: Быкова Юлия Анатольевна

    2. Возраст: 23 года (7.05.04)

    3. Профессия: домохозяйка

    4. Место жительства: г.Москва, ул.Твардовского 31-2-381, тел 758-93-56

    5. Дата и час поступления: 2 мая 2004 года, 23:50

    6. Дата и час начала курации: 12.04.05, 12:00

    7. Жалобы на момент поступления: на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки

    8. Жалобы на момент курации: нет

    Наследственность не отягощена. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими

    заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не

    страдает. Кровнородственных браков в семье нет.

    Аллергоанамнез: на папаверин (тошнота, рвота), гемотрансфузию отрицает.

    Эпиданамнез: не отягощен.

    Перенесенные заболевания: тонзилэктомия (2003 год), левосторонний пиелонефрит (на

    15нед бер), кефосколиоз II ст.

    Менструальная функция: с 16 лет, установлена, по 5 дней, через 24-25, безболезненна,

    умеренный характер кров. выделений.

    Половая жизнь: с 20 лет, I брак. Муж: 24года, здоров (курит), группа крови AII , Rh (-).

    Гинекологические заболевания: хронический аднексит, спаечный процесс.

    Предыдущая беременность: 1 настоящая.

    Течение и осложнения настоящей беременности:

    -последняя менструация: 18.11.03,

    -течение I половины беременности: Обострение хр.пиелонефрита на 15 нед бер.

    ( стационарное лечение в 7ГКБ) – лечение

    ампициллин в/м, фурациллин, цистон,

    Прибавка веса 3.5 кг

    -дата первого шевеления плода: на 20нед

    -группа крови, резус: В ( III ), резус +

    -на учет в женскую консультацию встала на 6-ой неделе беременности, посещала

    ее с периодичностью раз в неделю.

    Объективное исследование


    Общее исследование

    Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.7С, телосложение правильное

    Рост 175 см, вес 58.5кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски,

    бледные, чистые, сыпи нет, подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков нет.

    Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет

    Органы кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78уд/мин,

    АД на правой руке 110/70

    на левой руке 110/70

    Органы пищеварения: язык влажный, чистый, стул нормальный.

    Мочеполовая система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

    Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Пациентка адекватна, контактна, на

    вопросы отвечает правильно. В месте, времени, себе ориентирована. Менингеальные

    симптомы отсутствуют, очаговой симптоматики нет. Зрение ясное.

    Специальное акушерское исследование

    Distantia spinarum –25см, это расстояние между передневерхними остями подвздошных

    костей. При измерении пуговки тазомера прижимают к

    наружным краям передневерхних остей. В N 25-26 см.

    Distantia cristarum –27см, это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней

    подвздошных костей. После измерения Distantia spinarum

    пуговки тазомера передвигают с остей по наружнему краю

    гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят

    наибольшее расстояние, это расстояние и есть Distantia cristarum .

    Distantia trohanterica –29см, это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

    При измерении отыскивают наиболее выдающиеся точки

    больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. В N

    Conjugata externa –20см, при измерении женщину укладывают на набок, нижележащую

    ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах,

    вышележащую вытягивают. Пуговки одной ветви тазомера

    устанавливают на середине верхненаружнего края симфиза

    другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая

    находится между остистым отростком V поясничного позвонка

    и началом среднего крестцового гребня. В N 20-21 см

    Индекс Соловьева: 12/11, измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного

    сустава, по его значению можно судить о толщине костей таза.

    Средняя величина равна 14см.

    Ромб Михаэлиса: 11/11 — это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол

    ромба составляет углубление между остистыми отростками V

    поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые

    углы соответствуют задневнрхним остям подвздошных костей, нижний

    – верхушке крестца. В N 11/11-12/12.

    Высота стояния дна матки над лоном: 23 см, она определяется сантиметровой лентой в

    Окружность живота: 84см, наибольшую его окружность определяют на уровне пупка.

    Предполагаемый вес плода: определяется произведением высоты стояния дна матки и

    окружности живота. В данном случае: 84х23=1932 (г)

    Наружнее акушерское исследование (приемы Леопольда):

    Первый прием: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом

    чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями

    углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к

    другу. По результатам нашего обследования можно сказать, что

    ребенок имеет продольное положение и головное предлежание.

    Второй прием: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня

    пука и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на

    боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка

    и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и

    изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть,

    находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается,

    вследствие чего спинка становится более доступной для исследования.

    Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде

    мелких, подвижных бугорков. При данном исследовании определяют

    позицию плода. в нашем случае спинка плода отклонена вправо, что

    соответствует второй позиции. Спинкой плод находится кпереди, что

    соответствует переднему виду.

    Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватывают предлежащую часть, после

    чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот

    прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или

    ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз. В

    нашем случае предлежащей частью является голова, она подвижна, то

    есть находится над входом в малый таз.

    Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки

    плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих

    рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно

    проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа

    в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При

    этом также определяют наличие или отсутствие симптома

    баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих

    исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к

    боковым отделам головки. При этом головка отталкивается влево и

    передает толчок противоположной – левой руке ( простое

    баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное

    положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное

    Сердцебиение плода: ясные, ритмичные, 140 уд/мин, выслушиваются ниже уровня пупка

    Данные осмотра наружных половых органов: сформированы правильно.

    Влагалищное исследование: Двуручно: шейка матки резко отклонена кзади, длинно 2.5см. Наружный зев закрыт, плодный пузырь цел. Головка плода предлежит над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые. Воды целы.

    Угрожающий аборт

    Угрожающий аборт – это риск прерывания беременности не позднее 22 недель гестации. Состояние сопровождается ноющей или тянущей болью внизу живота, выделением небольшого количества крови, но при этом шейка матки сохраняет свою структуру. Диагностика основывается на жалобах беременной, клинических симптомах, осмотре, данных УЗИ. Цель лечения ‒ сохранение плода и максимальное пролонгирование вынашивания ребенка. Применяются гормональные препараты, спазмолитики для снятия тонуса миометрия, симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения.

    Общие сведения

    Клинические протоколы рекомендуют не использовать термин «угрожающий аборт», чтобы снизить психологическую нагрузку на женщину, рискующую потерять желанную беременность. Вместо него предложено называть это состояние угрожающим выкидышем. Под определение попадают случаи, когда возникает отслойка плодного яйца на раннем сроке – до 12 недели. Поздней угрозой аборта считается появление тонуса матки и кровотечения с 12 до 22 недели. Позже этого срока аналогичные симптомы называют угрозой преждевременных родов. Ошибочно считается, что выкидыш провоцируют сексуальная активность, тупые травмы живота, физические нагрузки. Основные причины – хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения.

    Спонтанная угроза прерывания беременности малого срока у 50% пациенток связана с хромосомными аномалиями эмбриона. После 16 недели угрожающий выкидыш является следствием генетических дефектов в 10% случаев. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность, что угрожающий аборт перейдет в самопроизвольный выкидыш. Инфекция способна вызвать нарушение развития плодного яйца и угрожающий аборт при хроническом эндометрите, вирусном инфицировании во время вынашивания ребенка. Опасность выше на раннем сроке, пока не сформирована плацента, выполняющая роль защитного фильтра.

    Выделяют факторы, которые достоверно увеличивают риск угрожающего аборта. Они связаны с эндогенными состояниями, особенностями образа жизни будущей матери. Большое значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания, а также действие внешних раздражителей и патогенов. Эти факторы учитывают при постановке женщины на учет у акушера-гинеколога и ведении беременности:

    • Возраст матери. У женщин 20-30 лет угрожающий аборт возникает в 9-15%, после 30 лет этот показатель увеличивается до 20%, а у 45-летних — до 80%. Молодые девушки до 18 лет также часто сталкиваются с развитием угрозы прерывания гестации из-за незрелой гипоталамо-гипофизарной системы, физиологической дисфункции яичников.
    • Эндокринные заболевания матери. Патология щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников вызывают эндокринные изменения, ухудшающие состояние эндометрия, выработку гормонов желтого тела яичников. Ожирение приводит к изменению синтеза стероидных гормонов, что ведет к их дисбалансу.
    • Потери беременности в анамнезе. У женщин с привычным невынашиванием риск составляет 30%. Если в анамнезе были нормальные роды и отсутствуют спонтанные выкидыши, то риск прерывания гестации у беременной всего 5%.
    • Прием лекарственных средств. Использование лекарственных препаратов с тератогенным действием (ретиноиды, антикоагулянты), большие дозы нестероидных противовоспалительных средств подавляют синтез простагландинов и ухудшают имплантацию эмбриона, что позже может вызвать угрозу выкидыша.
    • Действие токсических веществ. Угроза прерывания гестации может возникать у женщин, работающих во вредных условиях, на опасном производстве. Токсичным действием на эндометрий и плод обладают алкоголь при систематическом употреблении, курение 10 сигарет в день, употребление кокаина. Дозозависимым эффектом обладает кофе, безалкогольные напитки с кофеином. Опасность представляет употребление 4-5 чашек крепкого напитка или 100 мг кофеина в сутки.
    • Аутоиммунные заболевания.Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка связаны с образованием антител к фосфолипидам и другим структурам клеток. У женщины повышается склонность к микротромбозам. Тромбы формируются в сосудах эндометрия, что нарушает питание зародыша, приводит к угрожающему аборту или гибели плодного яйца.

    Механизм развития угрожающего выкидыша связан с усилением сократительной способности матки. В случае инфекции нарушается кровоток в сосудах, питающих зародыш, возникает их спазм. Эмбрион не получает нужного количества питательных веществ и кислорода. На этой стадии может произойти его гибель. Спазм микрососудов приводит к их разрыву, появляется небольшое кровотечение в стенку матки, формируется ретрохориальная гематома. Она отслаивает плодное яйцо от эндометрия. Если кровотечение вовремя не остановить, угрожающий аборт переходит в выкидыш в ходу. Потеря беременности в 1 и начале 2 триместра происходит без разрыва плодных оболочек.

    Симптомы угрожающего аборта

    Неприятные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Беременная начинает ощущать чувство дискомфорта внизу живота, которое постепенно переходит в тянущую, ноющую боль. Боль локализуется нечетко над лобком, может отдавать в крестец, поясницу, промежность. При угрожающем аборте ощущения не переходят в схватки, в противном случае это говорит о прогрессировании патологии и развивающемся выкидыше.

    Выделения из половых путей на начальном этапе могут отсутствовать. Это характерно для формирования небольшой гематомы позади плодного яйца, которая не опорожняется в полость матки. Если происходит его отслойка по краю, то беременная замечает кровянистые мажущие или сукровично-кровянистые выделения на белье, которые выглядят как прожилки темной крови с примесью слизи. При угрозе выкидыша они не трансформируются в массивное кровотечение алой или темной кровью. Выделения появляются несколько раз в сутки, постепенно их количество под влиянием терапии уменьшается. Если этого не происходит, предполагают прогрессирование патологии.

    Нарушение общего самочувствия не характерно. Боль внизу живота не снижает работоспособность беременной, но появляется желание прилечь, отдохнуть. Часто это помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Усиление боли провоцируют нервные переживания, физическая нагрузка или отсутствие полноценного отдыха. Половые отношения также могут стать фактором прогрессирования угрожающего аборта.

    Осложнения

    Если вовремя не обратиться к врачу-гинекологу, угрожающий выкидыш способен перерасти в аборт в ходу, который невозможно остановить. При этом появляются сильные схваткообразные боли, которые могут привести к раскрытию шейки матки. На 22 неделе плод нежизнеспособен, поэтому рождение приводит к его гибели. Прерывание беременности сопровождается кровотечением. Женщине необходима медицинская помощь, чтобы снизить риск массивной кровопотери, присоединения инфекционных осложнений. Температура или признаки интоксикации говорят о септическом аборте.

    Неполный выкидыш является незавершенным процессом, при котором происходит отделение плода, но в матке сохраняются плодные оболочки. Это нарушает маточные сокращения, сосуды матки зияют, поэтому существует большая вероятность кровотечения. Осложнениями данного состояния могут стать геморрагический шок, ДВС-синдром, эндометрит. Воспаление слизистой оболочки в будущем становится причиной бесплодия, устойчивого к лечению.

    Диагностика

    При появлении характерных жалоб необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра и диагностики. После подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация для лечения и динамического наблюдения. Обследование беременной включает:

    • Осмотр на кресле. Физикальное обследование показывает, что шейка матки плотно закрыта, но во влагалище может быть небольшое количество коричневых выделений. Бимануальное исследование не доставляет боль, своды влагалища свободны. При пальпации матка остается невозбудимой, мягкой, но ощущается небольшая болезненность. Яичники не пальпируются.
    • Лабораторная диагностика. Необходима для оценки функции яичников и мониторинга беременности. Берется кровь на ХГЧ, для подтверждения прогрессирующей беременности анализ проводят в динамике с интервалом в несколько дней. Определяют уровень прогестерона. По показаниям может быть назначен анализ на эстрогены.
    • УЗИ малого таза. «Золотым стандартом» диагностики угрожающего выкидыша является УЗИ трансвагинальным датчиком, точность методики выше, чем при обследовании трансабдоминально. По данным УЗИ определяют признаки жизнеспособности плода. В полости матки визуализируется плодное яйцо, у эмбриона или плода определяется сердцебиение. При сомнительных результатах исследование повторяют дважды разными специалистами с интервалом 7-10 дней.

    Лечение угрожающего выкидыша

    Беременная с кровотечением и угрозой выкидыша на малом сроке должна быть экстренно госпитализирована в отделение гинекологии. Ей назначается лечебно-охранительный режим, не рекомендуется вставать с постели. В некоторых учреждениях в качестве дополнительного способа терапии практикуют поднятие ножного конца кровати на 5 см. Назначается медикаментозная сохраняющая терапия:

    • Препараты прогестерона. Используют дидрогестерон или микронизированный прогестерон. Их назначают для поддержания функции плаценты по индивидуальной схеме. Женщинам, у которых в прошлом были прерывания на небольшом сроке, препараты назначаются превентивно до появления признаков угрозы.
    • Эстрогены. Включают в схему лечения с 6 недели гестации, если по результатам анализов выявлен их дефицит. Необходимы для улучшения действия прогестерона. Дозировка подбирается индивидуально.
    • Снятие тонуса матки. Для купирования боли и мышечного спазма у беременных разрешено применять дротаверин, папаверин. Их назначают внутримышечно, позже переходят на таблетированные формы. Выраженным токолитическим действием обладает раствор магния сульфата. Его используют для уменьшения тонуса матки, снижения артериального давления и улучшения питания плода.
    • Гемостатическая терапия. Для остановки кровотечения используют этамзилат натрия в форме раствора внутримышечно или внутривенно. Разрешены к применению аминокапроновая и транексамовая кислота.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном обращении к акушеру-гинекологу и правильном лечении прогноз благоприятный. Плод удается сохранить, если площадь отслойки плодного яйца небольшая, кровотечение прекратилось, а гематома постепенно рассасывается. Оставшийся срок гестации женщина находится под тщательным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить ухудшение и принять меры по предотвращению осложнений. Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме. Женщинам необходимо за 2 месяца до зачатия начинать принимать фолиевую кислоту и витамин Е.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector