От чего может произойти выкидыш после кесарева

Причины для проведения малого кесарева сечения и его особенности

Малое кесарево сечение – это операция с разрезом передней брюшной стенки и матки, назначаемая для прерывания беременности в сроке с 17 по 22 неделю. Маточная полость очищается механическим путем, удаляется плод и плацента, потом ткани послойно ушивают.

Чаще всего такой метод досрочного родоразрешения нужен при противопоказаниях к искусственным родам или влагалищному кесареву (опухоли, деформации влагалища, шейки). Его могут рекомендовать при медицинских показаниях к перевязке труб или удалению матки (стерилизации). Экстренное малое кесарево нужно при угрозе для жизни матери (кровотечение, тяжелый поздний токсикоз, отек легких).

Планировать следующую беременность при сохраненной матке нужно в период с 2 до 4 лет от кесарева, после подтверждения состоятельности рубца на УЗИ.

Читайте в этой статье

Малое кесарево сечение: что это такое, что значит МБК 10

Малое кесарево сечение – это операция родоразрешения в сроке беременности с 17 до 22 недель. Оно проходит через переднюю брюшную стенку и с рассечением матки. Бывает плановым или по экстренным показаниям.

По технике выполнения ничем не отличается от обычного, но плод на этом сроке еще нежизнеспособный. Поэтому его еще называют оперативным методом прерывания вынашивания плода на позднем сроке.

По МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) такому хирургическому вмешательству может быть присвоен один из кодов:

• 0 Кесарево сечение, в том числе и повторное (без уточнения).
• 1 Экстренное кесарево.
• 2 Кесарево с одновременным удалением матки.

А здесь подробнее о третьем кесаревом сечении.

Малое кесарево сечение: показания

К главному показанию для малого кесарева сечения в плановом порядке относится необходимость прерывания беременности до 7 акушерских месяцев, когда другие методы (например, искусственные роды или влагалищное кесарево) противопоказаны.

В частности, этот метод нужен при:

• опухоли в малом тазу;
• острой инфекции (краснуха, герпес, ВИЧ);
• инфекционном процессе и воспалении брюшины (перитонит), околоматочной или околокишечной клетчатки (параметрит, парапроктит);
• патологии шейки матки, влагалища – деформация, ранее проведенная операция, рубцы, сращение;
• предлежании плаценты;
• рубце на матке после ранее перенесенного кесарева или удаления миомы;
• шеечной беременности.

Чаще всего его выполняют при необходимости одновременной стерилизации (перевязке маточных труб) или удаления матки, придатков в случае выявления новообразования. Поводом для прерывания беременности может также быть позднее обнаружение у плода хромосомных болезней, а также изнасилование с обращением пациентки после 16 недель к гинекологу.

Причины для экстренного проведения

Экстренное малое кесарево сечение проводят при риске для жизни матери:

• крайне тяжелое течение сахарного диабета с коматозными состояниями;
• декомпенсация сердечной недостаточности с опасностью отека легких;
• гестоз (поздний токсикоз, эклампсия) с неконтролируемым повышением артериального давления, судорожным синдромом;
• угрожающий или начавшийся разрыв матки;
• кровотечение при преждевременном отслоении плаценты;
• прогрессирующая почечная, печеночная, легочная недостаточность;
• активный туберкулез с опасностью легочного кровотечения.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к малому кесареву сечению нет, так как это единственный выход для прерывания беременности на поздних сроках, когда искусственные роды невыполнимы. Его не проводят только в том случае, когда есть шанс на продвижение плода по естественным родовым путям (через шейку матки и влагалище).

Подготовка к проведению малого кесарева

Если нет показаний для срочной операции, то женщине назначают обследование:

• анализ крови – общий, биохимия; почечные, печеночные тесты, глюкоза, холестерин; на инфекции – сифилис (реакция Вассермана), ВИЧ, гепатит;
• группа крови и резус-фактор;
• коагулограмма;
• анализ мочи (общий);
• мазки из влагалища;
• УЗИ, ЭКГ и флюорография.

Анализы крови

Возможно и расширение списка при заболеваниях внутренних органов. Обычно эти анализы и инструментальные методы диагностики женщина проходит до госпитализации в стационар. В отделении ее обязательно осматривает оперирующий гинеколог и анестезиолог.

Особая ситуация возникает при необходимости дополнительной стерилизации. Назначается консилиум минимум из 3 специалистов, они устанавливают необходимость этого метода, и женщина должна подписать письменное согласие перед операцией. Ужин накануне перед операцией отменяют.

Утром, в назначенный день кесарева:

1. делают клизму;
2. принимают душ и удаляют волосы в лобковой зоне;
3. бинтуют ноги эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки;
4. женщина переодевается в стерильную одежду и поступает в операционную;
5. ставят мочевой катетер;
6. проводят премедикацию (вводят успокаивающие, препараты для нормализации давления, сердечной деятельности).

Если кесарево проводят по неотложным показаниям, то женщина из приемного отделения поступает в операционную, сразу переходят к двум последним пунктам.

Техника операции малое кесарево сечение

Технически операция малого кесарева сечения не имеет отличий от обычного:

1. Введение препаратов для местного или общего наркоза.
2. Разрез передней брюшной стенки (поперечный при плановом и продольный при экстренном).
3. Разрез стенки матки.
4. Удаление плода.
5. Ручное отделение плаценты.
6. Ревизия (осмотр) маточной полости.
7. Расширение шеечного канала для отхождения лохий (послеродовых выделений).
8. Послойное сшивание тканей.
9. Защитная повязка на коже.
10. Пузырь со льдом на низ живота.

При необходимости после удаления плода проводится отсечение тела матки над шейкой, удаление опухоли или перевязка маточных труб. В этих случаях применяется общее обезболивание, а операция продолжается более длительный период времени.

Ход выполнения закрытия тканей и наложения швов

В ходе выполнения заключительного этапа накладывают швы на матку (однорядный или двухрядный), потом соединяют мышцы передней брюшной стенки, подкожный слой и кожу. Наружный шов может быть косметическим при использовании рассасывающихся нитей, которые проходят внутри кожи. Его можно выполнить при поперечном разрезе, так как низкий риск расхождения.

Для скрепления краев раны может использоваться и шелк или скобы при экстренной операции и продольном разрезе.

Шов после кесарева

Восстановление после

После операции малого кесарева сечения вначале пациентка находится в послеоперационной палате, где по часам контролируют давление, сердечный ритм, работу почек, сердца. Хирург осматривает шов, наличие выделений из влагалища и темп сокращения матки. Если была использована спинальная анестезия, то следят за восстановлением чувствительности конечностей.

При нормальном течении послеоперационного периода женщина переводится в обычную палату. Через 6-7 дней снимают швы из нерассасывающегося материала и к концу 8-10 суток при отсутствии осложнений возможна выписка по месту жительства. При наличии тяжелой сопутствующей патологии пациентка может быть переведена в отделение кардиологии или другое профильное (по виду заболевания).

На 2 месяца после кесарева вводятся ограничения на:

Цена на процедуру

При выполнении операции в условиях платной клиники она обойдется от 11 до 45 тысяч рублей. Стоимость зависит от категории учреждения и объема предоперационной подготовки, течения восстановительного периода.

В больницах государственной собственности операция проводится без оплаты при наличии медицинских показаний.

Когда можно беременеть

При сохраненной матке можно беременеть не ранее, чем через 1,5-2 года. Этот срок ориентировочный, но очень важно на протяжении года тщательно предохраняться. Для этого чаще всего гинекологи рекомендуют гормональные таблетки или внутриматочную спираль.

После того, как врач на УЗИ сможет подтвердить состоятельность рубца, разрешается планировать зачатие. Основные критерии прочности:

• толщина не менее 3 мм;
• преобладают мышечные волокна, они имеют правильное направление;
• контур четкий и ровный;
• нет углублений (симптома «ниши»), участков неоднородной структуры;
• достаточное кровоснабжение.

Если операция малого кесарева сечения была назначена из-за декомпенсации болезней внутренних органов, то рекомендуется полное обследование у специалиста. Надо получить его разрешение на последующее вынашивание ребенка, пройти профилактический курс терапии. Не следует и откладывать беременность на срок более 4 лет, так как за это время рубец перестает в достаточной степени растягиваться по мере увеличения матки.

Беременность после малого кесарева сечения: что нужно учитывать, как проходит

Чтобы беременность после малого кесарева сечения прошла успешно, требуется обследование до зачатия, при вынашивании. При симптомах, которые опасны началом разрыва, требуется срочная госпитализация.

Обследование до беременности

Пациентки до зачатия проходят обязательный набор диагностических процедур:

• УЗИ – для оценки толщины и структуры;
• гистерографию (заполнение матки контрастом) – орган не должен быть смещен кпереди, а в зоне разреза отсутствуют дефекты заполнения, зоны истончения, зазубренный внутренний край;
• гистероскопия – на несостоятельность указывает втяжение и белесоватая окраска.

Контроль течения вынашивания

После оплодотворения женщина находится под регулярным наблюдением гинеколога (не реже 1 раза в месяц). На ранних сроках чаще всего симптомы отсутствуют. Особое внимание необходимо со 2 триместра, к концу 7 месяца УЗИ рубца нужно каждые 10 дней. Дополнительно проводится оценка состояния плода (акушерское УЗИ и кардиотокография), кровотока в плаценте.

Опасные признаки

При угрозе разрыва матки по шву появляются симптомы, похожие на выкидыш:

• боль в животе и пояснице;
• повышается маточный тонус;
• отмечаются кровянистые выделения из влагалища;
• прикосновение к животу резко болезненное.

Угроза разрыва матки при клинически узком тазе

При уже начавшемся расхождении рубца резко ухудшается самочувствие женщины с внезапной слабостью, бледностью, предобморочным состоянием, потерей сознания. При любом подозрении на нарушение целостности шва необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

Возможные осложнения после малого кесарева

Наличие рубца на матке нередко становится причиной патологий течения беременности:

• предлежание плаценты, ее приращение или врастание в стенку матки;
• недостаточность плацентарного кровотока и кислородное голодание плода;
• отслоение плаценты с сильным кровотечением;
• преждевременных родов;
• самопроизвольного выкидыша;
• разрыва матки при родах.

Если время начала разрыва упущено, или он начался до 7 месяца, то исход беременности неблагоприятный – плод погибает. Для того, чтобы предупредить многие из этих осложнений, нужно ответственно планировать вынашивание ребенка, как можно раньше стать на учет и находиться под наблюдением врача.

А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.

Малое кесарево сечение используется как метод прерывания беременности на позднем сроке. Оно нужно при противопоказаниях к искусственным родам и влагалищному методу доступа к матке. Проходит точно так же, как и классическое. Последующее вынашивание следует тщательно планировать.

Полезное видео

Смотрите на видео о вариантах прерывания беременности:

Рубец на матке после кесарева сечения

Причины появления рубцов на матке

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно – шрамы и рубцы практически неизбежны, это относится и к кесереву сечению. Эта операция – одна из основных причин появления рубцов на матке. Они возникают в том месте, где матку разрезают для извлечения ребенка, чаще всего в нижней трети. Остальные причины появления рубцов также сопряжены с нарушением целостности стенок матки во время тех или иных операций.

— Возникновение рубцов на матке возможно после разного рода диагностических процедур, например, раздельного диагностического выскабливания, при таких ситуациях повышается вероятность повреждения стенок матки, и, как следствие, формирования рубцовых изменений, — рассказывает акушер-гинеколог Маргарита Халимова.

Появление рубца может произойти после прокалывания стенки матки во время аборта и на месте удаленных хирургическим путем миоматозных узлов.

— При наличии врожденных аномалий развития матки, которые на современном этапе корректируются хирургическими методами, также повышается риск возникновения рубцов, — поясняет Маргарита Халимова.

Сами по себе эти рубцы не представляют большой опасности, но лишь до той поры, пока женщина не захочет родить ребенка. Беременность и роды – большая нагрузка на матку, и та может разорваться по линии рубца. Чтобы избежать подобного, необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Виды рубцов на матке

Рубцы отличаются от нормальных маточных тканей тем, что их клетки только восполняют дефект, но свою функцию выполнять в полной мере почти не способны.

Выделяют два основных вида рубцов:

• полноценный;
• неполноценный.

Полноценный рубец – сформированный, он сохраняет способность к растяжению в случае наступления беременности.

Неполноценным же называют тот вариант рубца на матке, при котором больший процент шрама составляет соединительная ткань. Такой рубец не обладает достаточной эластичностью, что повышает риск возникновения серьезных осложнений в процессе вынашивания малыша и родов.

Лечение рубцов на матке

— В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцов на матке не существует, — объясняет акушер-гинеколог.

Главное при наличии такой проблемы – постоянно наблюдаться у гинеколога, особенно в период вынашивания малыша.

— Женщине, перенесшей кесарево сечение или другие гинекологические операции, важно планировать беременность не ранее, чем через два года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации, — уточняет Маргарита Халимова. – Двух лет достаточно для стабилизации рубца и снижения риска разрывов матки в ходе следующий беременности, а также для уменьшения вероятности врастания плаценты в рубец.

Профилактика рубцов на матке

Избежать большинства проблем поможет профилактика рубцов на матке. Она сводится к нескольким простым правилам.

Во-первых, женщине рекомендуется периодически делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Во-вторых, если в планах – беременность, то следует подготовиться к ней, вылечить имеющиеся хронические заболевания, встать на учет в женской консультации и регулярно посещать акушера-гинеколога.

При выборе способа родоразрешения необходимо прислушаться к врачу. Только он с учетом возможных показаний и противопоказаний может определить, что безопаснее для мамы и малыша – естественные роды или повторное кесарево.

Какая норма рубца по медицинским показателям?

— Как таковой нормы по рубцам нет. Врач акушер-гинеколог обычно оценивает толщину рубца и его непрерывность на основе данных УЗИ. Кроме внешних показателей важно знать, чувствует ли будущая мама боли в области рубца во время беременности, — объясняет акушер-гинеколог Динар Габдрахманов.

Все эти показатели врач учитывает, чтобы порекомендовать безопасный способ родов.

Возможны ли роды при наличии рубца?

С рубцом на матке после кесарева сечения женщина по-прежнему может родить, причем как естественным способом, так и с помощью повторной операции.

Предпочтительный способ родоразрешения зависит от состояния рубцовой зоны, от того, как прошел послеоперационный период после предыдущей операции и того, как протекает нынешняя беременность.

— Если беременность протекает нормально и подтверждено, что рубец полноценный, сохраняет свою эластичность, у женщины есть хорошие шансы родить ребенка естественным путем. Наблюдение за будущей мамой в таких случаях устанавливается по стандартной системе: своевременная постановка на учет по беременности, посещение гинеколога в установленные сроки, прохождение анализов и УЗИ, — поясняет акушер-гинеколог Маргарита Халимова.

Если же полноценность рубца на матке сомнительна, а это бывает после неоднократных хирургических вмешательств, или если помимо рубца на матке имеются воспалительные заболевания женской сферы, тогда наблюдение за женщиной устанавливается по индивидуальной схеме и скорее всего ей будет предложено родить путем планового кесарева сечения.

Естественные будут роды или нет зависит не только от упомянутых факторов, но также от того, где расположена плацента, как ребенок размещен в матке, какого он размера.

С какими осложнениями можно еще столкнуться?

Самые грозные осложнения при рубце на матке:

Разрыв рубца: плотная соединительная ткань при растяжении может не выдержать, что грозит серьезными осложнениями и для мамы, и для малыша – вплоть до летального исхода.

Врастание плаценты в рубец. Кесарево сечение в такой ситуации может привести к быстрому и массивному кровотечению. Раньше такие операции заканчивались удалением матки. К счастью, сейчас врачи научились справляться с этой проблемой и теперь матку удается сохранить.

При рубце на матке имеется угроза выкидыша или преждевременных родов.

Шрам от кесарева на коже

Даже маленький дефект внешности смущает девушек, а что уж говорить о рубцах после операции. Хочется, чтобы они были максимально незаметными.
⠀
С этой точки зрения самый «выгодный» в эстетическом плане — поперечный разрез при кесаревом сечении. Чаще всего сегодня выполняют именно его. Вертикальный наружный разрез практикуется в тех случаях, когда у врачей каждая секунда на счету, например, при угрозе смерти роженицы или плода.

Если шов горизонтальный, он обычно выполняется саморассасывающимся материалом, поэтому получается так называемый косметический шов. Шрам от него потом будет почти незаметен. Длина шва может быть разной, так как зависит от размеров малыша. Чаще всего шрам около 7 см длиной. Если же внешний шов вертикальный, то он будет на вид грубее, так как на него будет больше нагрузка и рубец останется заметным.

Если первый шов вышел красивым и шрам почти не виден, то и при последующих кесаревых сечениях боятся нечего. Доктора максимально иссекают прежний рубец, по сути, вырезают его, и делают новый шов.

Однако не всем девушкам везет остаться с едва заметным шрамом, иногда на месте разреза формируются келоидные рубцы. Они красноватые, грубые и возвышаются над кожей. Предсказать заранее, разрастется ли соединительная ткань до келоида, почти невозможно. Причиной образования таких рубцов врачи называют генетику: повышенное содержание в организме женщины фермента, отвечающего за выработку коллагена. Однако горевать не стоит, такие рубцы сейчас успешно удаляют лазером или гормональной терапией.

Чтобы шрам после кесарева был красивым, девушке нужно и самой приложить определенные усилия. Сразу после операции лучше обрабатывать шов 1-2 раза в день водным раствором хлоргексидина или 3%-ной перекисью водорода. Через две недели после операции необходимо наносить на рубец специальный крем — дважды в день в течение трех месяцев. Потом можно заменить его любым антицеллюлитным кремом. Через год таких манипуляций шрам будет аккуратным и едва заметным.

Последствия кесарева, которые могут сказаться спустя годы

Что-то в дальнейшем проходит, а что-то остается на всю жизнь.

Текст: Ольга Маслова · 21 апреля 2019

Многие думают, что рожать с помощью кесарева сечения куда проще, чем естественным путем. Уснула, а проснулась уже с ребенком на руках. Никаких разрывов на причинном месте, ничего в том самом месте не растянуто. Конечно, для некоторых женщин кесарево сечение – необходимость, однако есть и такие, кто намеренно ложится под нож. Мамочки уверены, что подобная операция – это проще простого, но как же они ошибаются. Вот 13 последствий, которые могут случиться после кесарева сечения.

1. Проблемы с менструацией

После кесарева менструация может быть более болезненной, обильной и нерегулярной. Придется потерпеть, пока рубец на матке полностью не заживет. Во время менструации сокращается мышечный слой стенки матки в области рубца, что и вызывает боль.

Впрочем, некоторые женщины не замечают особой разницы в месячных до и после операции. Значит, их организм смог быстро восстановиться после кесарева.

2. Отсутствие материнского инстинкта

При естественных родах, как только малыш появляется на свет, его тут же прикладывают к материнской груди. К сожалению, для женщин, которые рожают под наркозом, это невозможно. Матери видят своего ребенка лишь спустя время и порой чувствуют некий барьер между собой и малышом. Кому-то может потребоваться время, чтобы ощутить материнскую привязанность, а у некоторых это чувство может никогда и не возникнуть.

3. Кровотечение

Обычно матка родившей женщины сразу же начинает сокращаться, что уберегает молодую маму от избыточного кровотечения. Однако случается, что при рождении большого малыша, после затяжных родов или кесарева матка остается в расслабленном состоянии (атония матки), что грозит большими кровопотерями. Такое состояние врачи лечат с помощью препаратов на основе простагландинов.

4. Прибавка в весе

Кесарево сечение – серьезная операция, восстановление после которой займет какое-то время. А на восстановление мышц живота могут потребоваться годы. Некоторые женщины при виде собственного тела впадают в депрессию и вместо того, чтобы заняться собой, налегают на сладкое, заедая свои переживания. Для мам, которые хотят укрепить свои мышцы после родов, отличным вариантом может стать физиотерапия.

5. Эндометрит

Около 7% женщин, которые рожали с помощью кесарева, сталкиваются с таким осложнением, как эндометрит. В матку проникает инфекция, и начинается воспаление. В большинстве случаев эндометрит можно вылечить антибиотиками, однако в очень редких случаях инфекция приводит к удалению матки.

6. Проблемы с мочевым пузырем

Они случаются и у мам, которые рожали естественным путем. Виной тому слабые мышцы тазового дна. Однако нередко у женщин после кесарева они восстанавливаются дольше. Из-за этого мамы чаще испытывают спазмы мочевого пузыря, неожиданные боли и судороги и недержание.

Еще одна проблема из-за ослабленных мышц – задержка мочи в мочевыводящих путях, что часто заканчивается инфекцией. Обратите внимание на симптомы: усталость, лихорадка, боль в области таза, частые и сильные позывы в туалет, которые заканчиваются безрезультатно.

В наши дни врачи проделывают такую ювелирную работу, что шрам от кесарева зачастую незаметен и под крошечным купальником. А в одной из клиник Израиля уже научились делать кесарево без швов. Однако после кесарева рубец остается не только на коже, но и на матке. И женщине нужно быть предельно осторожной, чтобы его не повредить – это может привести к серьезным последствиям, а также к проблемам в последующих беременностях.

Иногда вокруг слоев кожи, которые окружают рубец, может возникнуть инфекция, и если затянуть с лечением, это приведет к гнойным воспалениям. Кроме того, есть вероятность, что место рубца и окружающие его ткани срастутся неправильно. Из-за чего даже спустя годы после родов есть риск возникновения новой инфекции.

8. Предлежание плаценты

Это осложнение, которое может возникнуть во время беременности. Плацента перекрывает внутренний зев матки, а значит, и путь для рождающегося малыша. Если вовремя не выявить предлежание, все может закончиться родовыми травмами, серьезными проблемами со здоровьем мамы и ребенка, а иногда даже его гибелью. Одна из главных причин предлежания плаценты – это рубцы на матке после кесарева.

9. Теперь только кесарево

Наличие кесарева сечения не означает, что у женщина не сможет родить вновь. Однако в большинстве случаев ей придется вновь делать кесарево. Конечно, вероятность родить естественным путем существует, однако большинство врачей не рекомендуют этот способ из-за опасности разрыва матки.

После хирургического вмешательства организм пытается своими силами возобновить целостность органа. Запускается процесс активного рубцевания, выделяется белковое вещество фибрин, которое склеивает ткани. Однако бывает, что фибрин затрагивает петли кишечника и органы малого таза, из-за чего появляются спайки. Появляются боли в области таза и живота, расстройство кишечника, запоры, метеоризм.

Если игнорировать проблему, в будущем все может закончиться серьезными осложнениями, а также внематочной беременностью и даже бесплодием. Одно из исследований показало: женщины, у которых было три или более кесарева сечения, имели в два раза больше шансов на плотные спайки, чем те, кто проходили первое или второе кесарево.

11. Посттравматическое стрессовое расстройство

Или ПТСР переживает семь из ста мам после родов. Причем женщины после кесарева сечения больше подвержены этому расстройству, чем те, кто родил естественным путем. Страх, отсутствие поддержки до, во время или после рождения ребенка может плохо сказаться на психике матери.

Среди симптомов ПТСР – плохой сон, кошмары, раздражительность, беспокойство, панические атаки, отстраненность. Воспоминания о родах приводят в ужас, и женщина старается всячески забыть этот день.

12.Проблемы с зачатием

Шотландские ученые выяснили, что 20% матерей, перенесших кесарево сечение, сталкивались с трудностями в попытке забеременеть снова.

13.Чувство вины

Беременная женщина мечтает о том дне, когда впервые встретится со своим малышом. Однако у мам, которые перенесли операцию во время родов, могут быть совсем другие эмоции.

Некоторые женщины после кесарева сечения, в том числе из-за гормонов и стресса, испытывают чувство вины, потери, отрешенности, а также гнев, обиду и даже низкую самооценку.

Иногда мамочки ощущают, будто подвели двоих малышей, раз не смогли родить естественным способом. Кому-то приходится терпеть ненавистные снисходительные комментарии от женщин, родивших по старинке. Дескать, сама не рожала, значит, не мать. Постарайтесь отвлечься от всего этого и думать лишь о своем малыше. Какая разница, как он появился на свет? Естественные роды – еще не гарант того, что женщина станет хорошей матерью.

mamaexpert.ru

Выберите период:

1. Главная
2. >Беременность и роды
3. >Роды
4. > Естественные роды после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения

Если ваш первый ребенок появился на свет при помощи кесарева сечения, второго малыша вы вполне можете родить самостоятельно.

Раньше врачи категорично заявляли: «Кесарево сечение – это навсегда. Если вы сделали его один раз, придется делать и во все последующие роды». Однако теперь дело обстоит совсем иначе. Повторное кесарево (конечно при условии, что к нему нет абсолютных показаний) может быть даже опаснее естественных родов. Дело в том, что после кесарева сечения довольно велик риск послеоперационных осложнений, возникновения кровотечения. Второе кесарево технически выполнить гораздо сложнее, потому что после первого нередко возникает выраженный спаечный процесс внутренних органов. К тому же, если мамочка хочет еще родить и третьего малыша, увеличивается риск самопроизвольного прерывания третьей беременности.

Тем не менее нельзя однозначно сказать, что после первого кесарева сечения показаны только естественные роды. Нужно учитывать все факторы. Поэтому давайте разбираться по порядку.

Противопоказания для естественных родов после кесарева сечения

1. Первое кесарево было классическим. После него остается продольный (корпоральный) рубец, который часто подвергается разрыву.
2. Аборт или выкидыш после кесарева сечения. Это может крайне неблагоприятно отразиться на состоянии рубца и привести к его разрыву во время родов.
3. Послеоперационные осложнения и особенности течения беременности. Предлежание плаценты, токсикоз второй половины беременности, клинически узкий таз, врастание плаценты в области рубца и другие показания, которые указывают на необходимость проведения кесарева сечения.
4. Крупный плод (масса выше 3500 г). Слишком большая нагрузка также может вызвать разрыв рубца.
5. Большой временной промежуток. Если между первой и второй беременностью прошло более 6 лет, то рубец грубеет. Соединительная ткань в области рубца не растягивается и рубец может лопнуть при схватках или потугах.

Подготовка к беременности после кесарева сечения

Оптимальный срок между первой и второй беременностью – 2-3 года. За это время рубец от кесарева сечения на матке заживает полностью, восстанавливаются ее репродуктивные функции, что дает возможность для рождения второго ребенка естественным путем. Очень важно в это время избегать нежелательной беременности. Потому что аборт может стать показанием к повторному кесареву.

А готовиться ко второй беременности следует сразу же после появления на свет первенца. Выписываясь из роддома, мама должна взять у врача, принимавшего роды, выписку. В ней должны быть указаны:

• показания к операции;
• длительность родов и безводного промежутка перед операцией;
• метод кесарева сечения;
• методика зашивания разреза и использованный при этом шовный материал;
• осложнения во время операции;
• объем кровопотери и ее восполнение;
• течение послеоперационного периода с указанием лекарственных средств, которые применялись.

После кесарева сечения очень важно соблюдать все рекомендации врача и помнить, что вторая беременность должна быть запланирована. Еще до ее наступления следует провести тщательное обследование организма и особенно рубца.

Обследования перед второй беременностью после кесарева сечения

• Гистерография. Для этого исследования в матку вводятся контрастные вещества, после чего делается рентгеновские снимки в боковой и прямой проекциях. Исследование можно выполнять не ранее, чем через пол-года после проведения кесарева.
• Гистероскопия. В полость матки вводят эндоскоп и визуально изучат рубец. Исследование можно выполнять не ранее, чем через год после проведения кесарева.
• Изучение ткани рубца. Наилучший вариант, если это мышечная ткань, а не смешанная и соединительная. Исследование можно проводить через год после кесарева, потому что к этому времени рубец формируется полностью и дальше не изменяется.

Вторая беременность после кесарева сечения

Во время беременности, начиная с 35 недели, мамочке делают УЗИ прибором, который оснащен влагалищным датчиком. Уже в это время доктор может сказать возможно ли избежать повторного кесарева сечения.

Метод родоразрешения индивидуален и тактику родоразрешения определяет не врач в женской консультации, а специалист акушерского стационара. Он внимательно изучит выписку, полученную мамой в роддоме, пальпаторно изучит рубец, исследует матку, примет во внимание течение настоящей беременности, оценит состояние плода и только потом вынесет окончательное решение.

Наиболее благоприятный вариант, когда рубца на матке практически не видно, вторая беременность доношенная, положение плода продольное, предлежание головное, плацента расположена вне рубца.

Вторые роды после кесарева сечения

Если все складывается удачно, то роженицу готовят к естественным родам.

Очень важно, чтобы роды проходили естественно, без стимуляции и какого-то ни было медицинского вмешательства. Стимуляция может спровоцировать разрыв рубца, а обезболивание смазать картину течения родов (разрыв рубца сопровождается болевыми ощущениями и этот момент ни в коем случае нельзя пропустить).

Во время родов женщине делают КТГ-исследование, тщательно контролируют общее состояние матери и ребенка. Чтобы оценить рубец, используют УЗИ. Протекают естественные роды после кесарева сечения дольше обычных. А после рождения плаценты рубец обследуется изнутри под общим обезболиванием.

Маме нужно быть готовой к тому, что во время естественных родов что-то может пойти не так и придется снова делать кесарево сечение. В этом нет ничего страшного и очень важно психологически быть готовой к такому развитию ситуации. Ведь самое главное, чтобы и мама и ребенок, были живы и здоровы.