Эстроген и выкидыш

Выкидыш. Почему это случается?

Ты ещё без труда влезаешь в узенькие джинсы, ещё не столкнулась с утренней тошнотой, пигментными пятнами, растяжками на животе. Но у тебя уже есть тест с двумя красными полосочками — главное доказательство твоей принадлежности к счастливому сословию беременных женщин.

Твоё сокровище ещё совсем крохотное. Только самая чувствительная аппаратура может зафиксировать его присутствие в твоей утробе. Но это не мешает тебе придумывать ему имя, разговаривать с ним и останавливаться у магазинов с детскими одёжками, чтобы присмотреть что-то для ещё не рождённого, но уже существующего малыша. Но эта радостная перспектива, эта радужная иллюзия может в одночасье прерваться страшным и неумолимым словом Выкидыш.

По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. В большинстве случаев это происходит тогда, когда женщина ещё не догадывается, что беременна. Но порой это случается и с теми, кто уже привязался к своему пузожителю и полюбил его. Чем утешить женщину в таком случае? Только следующей беременностью. Но тем, у кого в жизни случилась такая беда, и тем, кто ещё не познал горечь утраты стоит пройти небольшой ликбез по вопросам, связанным с невынашиванием беременности. Самое важное — знать какие факторы могут вызвать прерывание беременности, и что можно предпринять, чтобы предотвратить выкидыш.

Маленький эмбрион развивается в матке, внедрившись в ее слизистую оболочку, в течение девяти месяцев. Если по каким-то причинам он изгоняется из матки до 22 недель беременности, то говорят о самопроизвольном аборте. Или, как его чаще называют, выкидыше.

Выкидыш бывает ранний – на сроке до 12 недель, и поздний – от 12 до 22. Изгнание плода из матки на сроке от 23 до 37 недель – считается преждевременными родами. От 37 до 42 недель – срочными родами, то есть нормальными. А вот если роды происходят после 42 недель, то их называют запоздалыми и в этом случае говорят, что женщина “перенашивает”.

Есть и своя, если можно так сказать, классификация новорожденных. Если роды произошли на сроке до 22 недель, медики говорят об изгнании плода из матки. А вот плод, родившийся на сроке от 22 до 37 недель, уже считается недоношенным новорожденным ребенком. Весить при этом он должен не менее 500 граммов и иметь рост не менее 25 см.В последние годы врачи, нако­нец, пришли к единому мне­нию о том, что границей меж­ду выкидышем и преждевре­менными родами следует счи­тать шестой месяц, а точнее -22-27 неделю беременности. Как показывает опыт, начиная с двадцать восьмой недели бе­ременности, у новорожденно­го появляется шанс выжить. Наряду с выкидышем (само­произвольным абортом), про­исходящим без вмешательства извне, существует и так назы­ваемый искусственный аборт (от лат. abortus artificialis при котором беременность преры­вается сознательно путем на­значения лекарств или неболь­шого оперативного вмеша­тельства. Примерно 10% беременнос­тей заканчивается выкиды­шем. Первые симптомы выкидыша — схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. При исследовании крови, выделив­шейся во время выкидыша, в более чем 50% случаев плод или вовсе не удавалось обнаружить, или у него имелись па­тологии. Таким образом, самопроизвольный выкидыш — это естественное прерывание бе­ременности, которое регули­рует сам организм женщины.

Симптомы:
Схваткообразные бо­ли внизу живота.

Кровотечение в пер­вые 22-27 недель бе­ременности.

Правила и исключения

Как правило, ребенок, рожденный до шести месяцев, нежизнеспособен. Лишь в одном случае из ста медикам удается сохранить жизнь этого крохотного создания. В качестве примера можно вспомнить одну пятимесячную датскую девочку, родившуюся с весом цыпленка – 675 грамм! Шансов на ее спасение практически не было, такие крохи не способны “дозреть” в обычном кувезе. Но медики уложили малютку в… купель с питательным раствором, создав ей некое подобие материнского лона. И девочка выжила! Достаточно легко выживают семимесячные дети, естественно, при надлежащем уходе и под наблюдением медиков. А вот у восьмимесячных новорожденных — парадоксальная ситуация! — шанса выжить практически нет…

Отчего же происходят самопроизвольные аборты? Что мешает плоду нормально развиваться внутри матки? Какие силы изгоняют его из материнского лона раньше срока?

ВЫКИДЫШ – СИМПТОМЫ

Если вовремя заметить первые признаки приближающейся беды, то обычно удается сохранить беременность. Симптомы могут быть различными, но опасным сигналом надо считать любого рода кровотечение.

Боли внизу живота или в пояснице, особенно схваткообразного характера, кровянистые выделения, кровотечения – при появлении любого из этих симптомов немедленно обращайтесь к врачу, вызывайте “скорую”. В таких ситуациях дорога каждая минута. Кровотечение с кусочками тканей говорит о том, что выкидыш уже произошел.

Хотя кровотечение не всегда является угрозой. Начинается выкидыш с кровотечения, прогрессирующего от легкого к сильному, а также возможными спазмами. Иногда оно бывает очень маленьким, не больше капельки. Иногда у крови цвет ярко-красный, иногда темно-коричневый. Кровотечение может быть очень слабым, но продолжаться несколько недель.

Женщина может чувствовать спазмы в животе или какие-то другие неприятные ощущения, напоминающие те, которые бывают при менструации. Некоторые женщины испытывают боль, но далеко не все. Потом все это может полностью прекратиться, а затем возобновиться опять. Если сразу же начать лечение, зародыш в ряде случаев удается спасти и довести беременность до ее логического конца – родов.

А может быть так, что забеременев, женщина в течение нескольких недель или месяцев чувствует себя вполне нормально. И вдруг, внезапно у нее начинаются схватки и кровотечение.

Если среди выделений она обнаружит нечто похожее на частицы зародыша, значит произошел выкидыш, и беременность прекратилась. Обычно плод погибает за несколько дней или недель до того, как природа удалит его из матки. Поэтому части его небольшие иих можно и не заметить среди кровяных выделений. Вообще-то выкидыш напоминает надутый шар серо-белого цвета.

Это в случае, если плацента не разорвана. Или можно в сгустках крови увидеть частицы жемчужно-белого цвета. Тогда нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Разговор пойдёт о ранних выкидышах, происходящих на сроке до 12 недель, ибо их подавляющее большинство случается именно в этот период. Итак, наиболее распространённые причины выкидышей на ранних сроках беременности:

  1. Генетические нарушения у плода
    По статистике около 73% выкидышей происходят по этой причине. Как правило, эти генетические дефекты носят не наследственный характер, а являются результатом единичных мутаций, произошедших в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов внешней среды (радиация, профессиональные вредности, вирусы и пр.) Прерывание беременности по этой причине – своего рода естественный отбор – избавление от слабого, нежизнеспособного потомства. Предотвратить такой выкидыш практически невозможно, можно лишь снизить риск возникновения генетических аномалий ещё до зачатия, максимально защитив себя от воздействия мутагенных факторов. Но при современной экологии вероятность мутаций всё равно остаётся, потому выкидыши, происходящие по этой причине можно почесть за благо, ибо они избавляют женщину от множества проблем и неприятностей в дальнейшем.
  2. Гормональные нарушения
    При нарушении баланса гормонов в организме женщины часто происходит прерывание беременности на раннем сроке. Чаще всего это случается при недостатке главного гормона беременности — прогестерона. При своевременном обнаружении этой проблемы беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона. Избыток мужских половых гормонов тоже может стать причиной раннего выкидыша – они подавляют выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко именно андрогены являются причиной повторяющихся (привычных) выкидышей. Оказывают влияние на формирование и развитие беременности так же гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому нарушение функции этих желёз может также вызвать выкидыш.
  3. Иммунологические причины
    Как правило, такое случается при резус–конфликте. Эмбрион наследует положительный резус отца, в то время как резус-отрицательный организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Для профилактики невынашивания беременности при иммунном конфликте применяют препараты прогестерона, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.
  4. Инфекции, передающиеся половым путём: трихомониаз, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, а так же герпетическая и цитомегаловирусная инфекция нередко становятся причиной выкидыша.
    Патогенные бактерии и вирусы вызывают инфицирование плода, поражение плодных оболочек, вследствие чего происходит выкидыш. Чтобы этого не произошло, лечение инфекций желательно провести до беременности.
  5. Общие инфекционные заболевания и воспалительные заболевания внутренних органов.
    Все заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры тела выше 38 о С, могут привести к выкидышу. Лидируют в этом списке краснуха, вирусный гепатит, грипп. Даже банальная ангина может стать роковой на сроке 4-10недель беременности. А уж пневмония, пиелонефрит, аппендицит — серьёзный риск для плода. Потому-то, планируя беременность, стоит пройти полное медицинское обследование, выявить и пролечить все очаги хронической инфекции.
  6. Аборты в анамнезе
    Аборт – это не просто медицинская манипуляция: это огромный стресс для женского организма, способный вызвать дисфункцию яичников, надпочечников; способствующий развитию воспалительных процессов в половых органах. Это может стать причиной бесплодия и привычных выкидышей в последующем.
  7. Лекарственные препараты и травы
    В первом триместре беременности желательно вообще избегать приёма лекарств. Многие из них способны вызвать прерывание беременности или вызвать формирование дефектов развития у плода. Так, к примеру, наркотические анальгетики или гормональные контрацептивы нередко становятся виновниками прерывания беременности. Так же надо быть осторожными с лекарственными травами : петрушка, крапива, василёк, зверобой, пижма – противопоказаны беременным на раннем сроке.
  8. Стрессы
    Сильный испуг или неожиданное горе, обида или длительное психическое перенапряжение опасны для маленького создания в вашей утробе. Если вы, волею судеб, вынуждены находиться под влиянием стресса, обсудите со своим врачом возможность приёма седативных препаратов, хотя бы той же валерианки.
  9. Нездоровый образ жизни
    Приём алкоголя, наркотиков, курение, регулярное употребление кофе, неправильное и неполноценное питание – всё это союзники выкидыша. Подкорректировать свой образ жизни лучше ещё до зачатия.
  10. Падения, подъём тяжестей, половой акт
    Всё это, хотя и редко, но может стать пусковым механизмом прерывания беременности, поэтому, поберегите себя, а значит и своего малыша!

Многие убеждены, что самопроизвольное прерывание беременности происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое.

И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Но причина не в этом, а в в нарушениях самой беременности.

Читать еще:  Анализы после самопроизвольного выкидыша

Примерно половина самопроизвольных прерываний беременности происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Организм женщины сам уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но не стоит этого боятся.

Если в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

Другая половина самопроизвольных прерываний беременности вызывается различными известными и неизвестными факторами, такими как различного рода острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными в первом триместре беременности, плохой экологией или тяжелыми условиями труда, чрезмерным психологическим или физическим напряжением, неправильным развитием матки, радиацией, алкоголем, наркотиками и некоторыми видами лекарств.

Среди инфекционных заболеваний ведущую роль играет грипп, являющийся наиболее распространенным заболеванием.

Выкидыш может произойти при заболевании ангиной, пневмонией, пиелонефритом, аппендицитом и другими острыми воспалительными процессами в различных системах и органах. Одна из причин, по которой может происходит самопроизвольное прерывание беременности – очень плохое питание (недоедание и голод), а также повышенный уровень сахара в крови.

К частым причинам относится предшествующее искусственное прерывание беременности.

Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Женщинам часто прописывается прогестерон, так как многие прерывания беременности возникают из-за нехватки именно этого гормона в организме матери.

Надо сказать, что вне зависимости от причины, по которой происходит выкидыш, врачи выявили удручающую закономерность: с каждым самопроизвольным прерыванием беременности опасность того, что при следующей беременности повторится то же самое, возрастает.

Существует диагноз: привычное не вынашивание беременности, который означает, что у женщины был не один выкидыш, а несколько. Этот диагноз обычно ставится, если у женщины было три самопроизвольного прерывания беременности подряд без нормальной беременности. Но ни в коем случае нельзя забывать и о том, что после выкидыша можно родить абсолютно здорового ребенка.

Следует помнить: несмотря на то, что каждый выкидыш снижает шанс последующего благополучного исхода беременности, женщина всё ещё может родить полноценного здорового ребенка.

Привычный выкидыш — скрытая причина бесплодия

Привычный выкидыш диагностируют у пациенток, у которых более одного раза подряд происходит самопроизвольное прерывание беременности. Во многих случаях самопроизвольный аборт случается еще до того, как женщина узнает о своей беременности, и тогда выкидыш принимается за очередные менструальные выделения, начавшиеся не в срок. Таким образом женщина думает, что она не может забеременеть, когда по факту зачатие происходит, но плод отторгается организмом.

Что такое привычный выкидыш

Привычный выкидыш — это регулярное самопроизвольное прерывание беременности. Выкидышем считается прерывание только до 28 недель беременности, далее — это преждевременные роды. Чаще выкидыш повторяется приблизительно на одном и том же сроке.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898711″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish.jpg?fit=827%2C550&ssl=1?v=1572898711″ class=»aligncenter size-large wp-image-4549″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish-827×550.jpg?resize=790%2C525″ alt=»Привычный выкидыш» width=»790″ height=»525″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish.jpg?w=827&ssl=1 827w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Privyichnyiy-vyikidyish.jpg?w=901&ssl=1 901w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Что происходит при привычном выкидыше на разных сроках

Большинство приступов происходит до 20 недель беременности, при этом признаки начавшегося самопроизвольного аборта отличаются для разных сроков:

  • До 12-й недели выкидыш начинается с болезненных, тянущих болей внизу живота или поясницы. Далее следует довольно сильное кровотечение со сгустками. Могут присоединиться диарея и тошнота.
  • В период с 12 до 20 недели считается, что выкидыш произошел на поздних сроках беременности. В этом случае описанные симптомы дополняют схваткообразные боли, идентичные тем, что появляются во время родов. Если показаться в этот момент гинекологу, он увидит что шейка матки сглаживается и раскрывается. На сроке близком к 20 недель у женщины изливаются околоплодные воды, отходят плод и послед.

Если женщина успевает вовремя распознать признаки выкидыша, когда еще отсутствуют сильные кровотечения из половых путей, при своевременной госпитализации есть шанс сохранения беременности. Такие пациентки требуют тщательного наблюдения со стороны медперсонала, в некоторых случаях их оставляют в стационаре вплоть до родов.

Причины привычного выкидыша

Неоднократно повторяющийся выкидыш может иметь множество причин, установить которые удается только при проведении тщательной диагностики состояния здоровья пациентки. Патология может иметь следующие причины:

  • Искусственный хирургический аборт при первой беременности. Патология развивается в результате повреждения внутреннего зева матки или попадания в матку инфекции. В некоторых случаях после аборта в центральной нервной системе развивается страх по типу следовых реакций, что и приводит к невынашиванию очередной беременности в виде выкидыша или замершей беременности.. Если уж вы решились на прерывание беременности, выбирайте малотравматичные виды аборта, не связанные с хирургическим вмешательством. В частности подойдет медикаментозный аборт.
  • Врожденная или приобретенная истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность шейки или перешейка матки, при которой она не удерживает плод.
    Несовместимость партнеров по резус-фактору или резус-конфликт у плода и матери. Выявить патологию очень легко, достаточно сдать анализ крови на резус-фактор.
  • Гипертоническая болезнь и нефрит становятся частыми причинами самопроизвольного повторяющегося аборта на поздних сроках беременности. Обе патологии связаны с мощным давлением в сосудах и проблемами кровотока, тогда как матка при беременности не должна быть в тонусе.
  • Пороки развития матки – двурогая, седловидная. Легко выявляются на УЗИ матки.
  • Повышенное образование в организме антител к фосфолипидам. Выявляются анализом крови на фосфолипидный синдром.
  • Генетические патологии плода — организм отторгает нежизнеспособный плод.
  • Синехии и фибромиомы матки.
  • Психические травмы и эмоциональный фактор.

Факторы, связанные с приемом лекарств и заболеваниями

  • Прием беременной противозачаточных, противоопухолевых или гормональных лекарств, не назначенных врачом.
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств до зачатия и вначале беременности, По статистике частота выкидышей у женщин, принимавших такие средства самопроизвольный аборт отмечался в 25%-30% случаев.
  • Заболевания гормональной природы: гиперплазия надпочечников, синдром поликистозных яичников, преждевременное угасание их функций, сахарный диабет и др. Выявляются сдачей анализов на гормоны.
  • Инфекционные заболевания: бактериальный вагиноз, токсоплазмоз, системный сифилис. Чтобы выявить заболевания, нужно сдать мазки из влагалища и кровь на инфекции.
  • Хронические болезни легких, сердца или почек.

Кроме этого, стать причиной привычного выкидыша могут такие факторы, как курение, употребление алкоголя, системное воздействие облучения или токсинов, бензина, свинца и др.

Врачи утверждают, что наиболее часто выкидыш на ранних сроках связан с недостаточностью лютеиновой фазы – НЛФ (в этом случае желтое тело в яичнике производит недостаточно прогестерона – гормона, сохраняющего беременность) и повышенным содержанием второго гормона — гиперандрогения ( мужской половой гормон). Это состояние легко выявляется и лечится.

Диагностика патологии

Распознать привычный выкидыш бывает сложно даже при первом эпизоде самопроизвольного прерывания беременности, еще сложнее заподозрить риск привычного аборта при установлении факта первой беременности. Обычно диагностируют патологию после второго выкидыша, случившегося примерно на том же сроке, что и первый.

После случившегося первого самопроизвольного аборта пациентка должна пройти ряд исследований, которые позволят подтвердить или опровергнуть риск развития повторяющихся выкидышей. Рекомендованы следующие обследования:

  • Гинекологическое УЗИ;
  • Определение иммунного статуса;
  • Цитология мазков;
  • Анализ на гормоны при планировании беременности;
  • Анализ крови на плазмодии малярии;
  • Гормональные исследования крови и мочи;
  • Реакции Кана, Вассермана, Закса-Витебского;
  • Исследование на групповую совместимость партнеров;
  • Определение резус-фактора женщины;
  • Гистероскопия;
  • Внутрикожные и серологические пробы для диагностики листериоза и токсоплазмоза;
  • Измерение базальной температуры на протяжении двух менструальных циклов;
  • Диагностика свертывающей системы крови;
  • Гистология эндометрия, взятого перед наступлением менструации;
  • Исследования на половые и вирусные инфекции.

Только комплексное обследование даст полную картину состояния женского здоровья и позволит найти фактор, провоцирующий привычный выкидыш. Если на ранних сроках беременности удается определить риск ее самопроизвольного прерывания и повторяющиеся эпизоды выкидышей, грамотная и своевременная терапия позволяет сохранить зародыш и довести беременность до здоровых родов.

Начинается лечение с приема гинеколога. Лечение привычного выкидыша всегда назначается после тщательной диагностики и определения причины патологии. Терапия направлена на заболевание, спровоцировавшее данную патологию, поэтому для каждой пациентки с таким диагнозом лечение подбирается индивидуально.

Основным этапом лечения большинства пациенток с выявленным привычным выкидышем является гормонотерапия, даже в случае, когда патологию спровоцировали отличные от эндокринных нарушения. Таким беременным назначают внутримышечное введение прогестерона – основного гормона беременных – в начале второго, четвертого и седьмого месяцев после зачатия. Препараты колят 2 раза в сутки курсами по 10 дней.

В стандартные схемы гормональной коррекции беременных с привычным выкидышем в анамнезе входят следующие препараты: гидроксипрогестерона капроат, дидрогестерон, аллилэстренол и другие, назначенные гинекологом.

Также вне зависимости от причины патологии определяют уровень секреции в организме половых гормонов эстрогенов и прегнандиола, которые также отвечают за сохранность беременности. При нарушении их баланса проводят их корректировку гормональными препаратами.

Несостоятельность внутреннего зева или шейки матки лечат оперативным путем. Пластическая хирургия позволяет исправить разрывы, деформации и другие аномалии. Истмико-цервикальная недостаточность сегодня успешно поддается исправлению при помощи операции сужения внутреннего зева медной нитью в полиэтиленовом чехле.

Для пациенток, у которых истинная причина повторяющихся выкидышей остается невыясненной, применяют терапевтическую схему лечения при помощи бийохинола и пенициллина. Такая терапия во многих случаях позволяет сохранить беременность даже с отягощенным анамнезом.

Осложнения

Если проблемой не заниматься, привычный выкидыш приведет к стойкому, неизлечимому бесплодию. Второе осложнение, которое ждет беспечных женщин — гормональный сбой и ранний климакс. Организм, зафиксировав ситуацию, воспринимает ее как сигнал о том, что женщине не нужны дети, поэтому изменяется уровень выработки гормонов, поддерживающих репродуктивный статус.

Профилактика привычного выкидыша

Если у женщины диагностирована эта патология, большую роль в сохранении наступившей беременности играют тщательное наблюдение в женской консультации, своевременное проведение плановых обследований и щадящий режим труда и отдыха. Таким пациенткам стоит уделять большое внимание своему питанию, чаще бывать на свежем воздухе, иногда требуется курс психотерапии.

Если установлено, что привычный выкидыш развился на почве эндокринологических проблем, обязательно проведение гормонотерапии. Когда пациентку мучают частые боли внизу живота или поясницы, обязательно соблюдение длительного постельного режима.

Профилактика повторяющегося выкидыша у женщин с воспалением половых органов, недостаточной работой яичников, инфантилизмом подразумевает проведение лечения еще до зачатия, так как в противном случае вероятность несохранения беременности очень высока.

Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность в профилактических целях предполагает наложение циркулярного шва на шейку матки. Его главная цель – сузить область внутреннего зева. Большинство выявленных причин привычного выкидыша, присутствующих у забеременевшей пациентки, сразу же требуют проведения индивидуально подобранного лечения.

Где пройти обследование в Санкт-Петербурге

При подозрении на выкидыш нужно немедленно обратиться к гинекологу. Пройти обследование в СПБ можно в современной клинике Диана. Мы используем новый аппарат УЗИ и другое экспертное оборудование. Стоимость приема гинеколога — 1000 рублей. Комплексное УЗИ малого таза обойдется также в 1000 рублей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Выкидыш: роль гормонов, инфекций и стресса

Не всегда беременность, наступившая запланированно или неожиданная для женщины, завершается рождением ребенка. В части случаев ее развитию мешают различные внешние факторы или проблемы со здоровьем, в результате чего случается выкидыш. Сроки этого трагического события могут разниться от первых недель, еще до задержки, до второго триместра, когда уже заметен животик и даже ощущались шевеления. Иногда причины подобного очевидны, зачастую влияние оказывают скрытые или остро возникшие инфекции, обострение имевшихся до беременности болезней организма женщины. Немалую роль играет и образ жизни с наличием вредных привычек и влиянием неблагоприятных условий труда, переживания, а также стрессы. Какие же факторы можно выделить?

Читать еще:  На узи сказали что угроза выкидыша

Гормональные расстройства при беременности

Это одни из самых распространенных проблем, приводящие к выкидышам на ранних сроках беременности. В результате дефицита женских половых гормонов — прогестерона и эстрогенов, организму не хватает поддержки для сохранения и дальнейшего развития беременности. В условиях дефицита прогестерона и эстрогенов происходит формирование особого состояния — так называемая «замершая» беременность, в результате которой нежизнеспособный эмбрион отторгается. Поддерживающая гормональная терапия в ранних сроках беременности, до момента формирования плаценты, до 14-16 недель, помогает в решении данной проблемы.

Другим гормональным расстройством, нередко влияющим на беременность и приводящим к выкидышам, может быть избыток андрогенов, мужских половых гормонов. У таких женщин избыточное оволосение на теле и лобке, низкий голос и мужеподобная фигура. При планировании беременности и на всем ее дальнейшем протяжении им необходимо особое лечение, которое позволяет подавить активность андрогенов и выносить малыша.

Наличие хронических патологий и болезней

Зачастую к выкидышам приводит состояние нездоровья организма, природа мудрее нас, и понимает, выносить ребенка в условиях некоторых болезней организма — это повышенный риск. Тогда телом посылаются команды на отторжение эмбриона. Чаще всего проблемы с беременностью и вынашиванием малыша возникают у женщин с болезнями щитовидной железы и сахарным диабетом, серьезными поражениями почек, сердца и печени, то есть, жизненно важных органов для самой женщины и для вынашивания малыша.

Но есть способ решения данной проблемы, необходимо выявлять болезни еще на этапе планирования, а затем необходимо тщательное лечение заболеваний, чтобы они были в стадии компенсации и не обострились во время беременности. Врач-терапевт или узкий специалист подберет базовую терапию еще в стадии планирования, чтоб болезни не стали препятствием для зачатия, а поддерживающая терапия поможет спокойно выносить и родить крошку.

Скрытые инфекции

По статистике, каждая третья женщина имеет в своем организме скрыто протекающие инфекции — герпес, цитомегалию, уреаплазмоз. Не менее опасна любая иная инфекция, передающаяся половым путем, она может существенно повлиять на беременность. Во-первых, микроорганизмы могут вызывать вялотекущее воспаление в половых органах, которое делает возможность зачатия маловероятной. Воспаление изменяет структуру матки и яичников, нарушает синтез гормонов и рост эндометрия, что создает неблагоприятные условия для развития эмбриона. Во-вторых, при развитии беременности плод может быть инфицирован активизировавшимися инфекциями, что приведет к его порокам развития и отторжению, формируется выкидыш.

Перед тем, как планировать беременность, любая острая инфекция должна быть исключена, а хроническая — введена в стадию стойкой ремиссии. Необходимо тщательно подготовиться, обследоваться на скрытые инфекции и при их выявлении — пролечиться самой и пролечить партнера. Большинство из скрытых инфекций вполне поддаются терапии и позволяют нормально родить.

Образ жизни, далекий от идеала: вредные привычки

К сожалению, в современное время эта причина стала очень актуальной, в связи с широким распространением среди молодых женщин вредных привычек — курения и приема алкогольных напитков, пусть даже и слабоалкогольных. Организм, если вредные привычки стали частью жизни, способен накапливать токсины, которые негативно влияют как на сами яйцеклетки, так и на формирующийся зародыш. А если курят и выпивают оба родителя — риски возрастают в несколько раз. Поэтому отказ от вредных привычек стоит на особом месте среди всех мероприятий по подготовке к беременности.

Выкидыш: кто рискует больше?

Важно знать, что даже профессии и определенный стиль жизни по-разному влияют на организм: как на его физическое состояние, так и психо-эмоциональную сферу. В отношении выкидыша также есть свои факторы риска.

Влияет профессиональная составляющая жизни — в определенных профессиях, где повышены нагрузки, физические или эмоциональные, риск выкидыша выше. Так, учителя, врачи, руководители крупных предприятий, спортсмены, химики и компьютерщики подвержены большим рискам проблем с вынашиванием беременности, выкидыш у них, по данным статистики, более вероятен. Это стоит помнить в стадии планирования и пересмотреть свой образ жизни.

Также неблагоприятное воздействие оказывает недосып, постоянные стрессы, поездки в душном транспорте по пробкам в час пик, плохое питание и многое другое. Иногда причину выкидыша установить не удается, но это совсем не значит, что и следующие беременности закончатся также, необходимо пересмотреть свое отношение к материнству, заранее планировать беременность и настроиться только на позитивный исход.

Стоит серьезно отнестись ко всем рекомендациям врачей, в том числе и в отношении пересмотра ведения образа жизни, питания и профессиональных факторов. Это хотя и кажется малозначительным в сравнении с какими-либо другими влияниями, но в реальности имеет очень важное значение. Организм должен понимать, что все окружение и время для беременности благоприятно, и что вполне можно без ущерба телу матери выносить здорового кроху. В этих случаях риск каких-либо проблем с течением беременности в дальнейшем существенно снижается.

Привычный выкидыш

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (при сроке до 28 недель беременности), повторяющееся при каждой последующей беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна. Так, привычный выкидыш в поздние сроки беременности могут наблюдаться у женщин, страдающих нефритом и тяжелой формой гипертонической болезни. В результате нарушения процессов обмена веществ и кровообращения в плаценте в ней возникают инфаркты, рост плаценты задерживается, количество околоплодных вод уменьшается, наступает хроническая гипоксия плода, приводящая его к гибели. При инфантилизме беременной привычные выкидыши возможны как следствие эндокринной недостаточности, в первую очередь при сниженной секреции желтым телом и плацентой прогестерона, а также при эстрогенной недостаточности (см. Половые гормоны).

Привычные выкидыши могут наблюдаться при пороках развития матки (седловидная, двурогая).

В этиологии привычных выкидышей большую роль играют искусственные аборты, приводящие к повреждениям матки в области внутреннего зева и вызывающие изменения в центральной нервной системе по типу следовых реакций (страх перед возможностью привычного выкидыша).

Довольно часто причиной привычного выкидыша является истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неполноценность внутреннего жома матки. Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной в результате аномалии развития нервно-мышечного аппарата или приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и искусственных абортах. При пальцевом влагалищном исследовании, осмотре с помощью влагалищных зеркал часто можно видеть, что наружный зев шейки матки зияет, пропускает кончик фаланги пальца и иногда из него выпячивается плодный пузырь.

При истмико-цервикальной недостаточности привычный выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

Привычные выкидыши могут наблюдаться также при токсоплазмозе (см.), листериозе (см.), диабете и заболеваниях системы крови, особенно несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (см.) и групповой несовместимости крови супругов.

Профилактика и лечение. Каждая беременная, страдающая привычным выкидышем, должна находиться на диспансерном наблюдении женской консультации. После самопроизвольного выкидыша женщину необходимо тщательно обследовать. По показаниям проводится курс соответствующего лечения.

Во время беременности лечение женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и др.). Женщинам, страдающим привычным выкидышем на почве эндокринной недостаточности, при наступившей беременности врач проводит гормонотерапию (эстрогены или гормон желтого тела или его синтетический аналог, например оксипрогестерон-капронат). При болях назначают длительный постельный режим, настойку опия по 8—10 капель 2 раза в день.

При симптомах истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывается циркулярный шов, суживающий область внутреннего зева.

Что такое привычный выкидыш (abortus habitualis) — это самопроизвольный выкидыш, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях.

Частота привычных выкидышей, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 0,4% по отношению к числу всех беременных. Привычный выкидыш является одной из наиболее тяжелых и наименее изученных форм недонашивания беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна, и нередко повторное прерывание беременности бывает вызвано сочетанием ряда причин. Причиной привычного выкидыша могут быть хронические интоксикации такими веществами, как свинец, бензин, никотин, наркотики (морфин и др.), а также ионизирующие излучения, которые оказывают гибельное влияние на оплодотворенное яйцо. Ионизирующее излучение оказывает особенно неблагоприятное действие в начале беременности. Выкидыши обычно наступают, если облучение происходило в сроки до 14 недель, и особенно часто, когда срок беременности не превышал 3 недель. Наиболее частую гибель плода вызывает облучение в период беременности до имплантации.

Заболевания системы крови и особенно изоантигенная несовместимость крови матери и плода нередко сопровождаются привычным выкидышем. При этом наибольшее значение имеет несовместимость крови по резус-фактору и групповая несовместимость крови супругов.

Одной из причин привычного выкидыша является анатомическое нарушение шейки матки при ее глубоких разрывах и ампутациях, а также несостоятельность нижнего сегмента и шейки матки (несостоятельность шейки матки может быть врожденной в результате аномалии развития и иннервации или, чаще, приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и абортах). В результате указанных причин растущее плодное яйцо начинает растягивать стенки нижнего сегмента и шейки матки, выпячиваясь в шеечный канал, а при глубоких разрывах шейки или ее укорочении после ампутации выступает из наружного зева. При несостоятельности нижнего сегмента и шейки матки выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

В возникновении привычного выкидыша определенное значение имеют психическая травма и эмоциональные факторы. Е. Ф. Попова рассматривает привычный выкидыш в ряде случаев как патологический условный рефлекс. Она полагает, что определенный срок прерывания предшествующей беременности искусственным абортом и определенные условия среды в этот момент могут приобретать свойства условного комплексного раздражителя, играющего роль патогенного фактора при самопроизвольном прерывании последующей беременности. При привычном прерывании беременности имеют значение следовые реакции, боязнь за сохранение беременности, страх перед возможностью привычного выкидыша. В литературе имеются сообщения о возможности выкидышей вследствие патологического состояния самого плодного яйца в результате неполноценности яйцеклетки или сперматозоида, зависящей от заболеваний супругов.

Диагностика. Распознавание симптомов угрозы привычного выкидыша до появления клинических признаков его нередко является трудной задачей. Большое значение имеет профилактика последующего прерывания беременности. После происшедшего самопроизвольного выкидыша каждая женщина должна тщательно обследоваться. Помимо тщательно собранного анамнеза и всестороннего клинического обследования, необходимо исследовать кровь на плазмодии малярии, определить реакцию Вассермана, Кана, Закса — Витебского, резус-принадлежность и групповую совместимость крови супругов. При подозрении на токсоплазмоз и листериоз производят серологические реакции и внутрикожные пробы, с целью выявления бруцеллеза ставят реакцию Райта и Хеддлсона. Гормональные нарушения в течение цикла выявляются при определении гормонального зеркала и, в частности, содержания прегнандиола в суточной моче во второй фазе цикла общих эстрогенов и 17-оксикортикостероидов. Определяют также цитологическую картину влагалищных мазков, симптом арборизации слизи цервикального канала, симптом «зрачка» и базальную температуру на протяжении 1—2 менструальных циклов. С целью выявления недостаточности желтого тела, помимо названных тестов функциональной диагностики, производят гистологическое исследование соскоба эндометрия, взятого у женщины перед менструацией. При цитологическом исследовании вагинального мазка во время нормальной беременности никогда не обнаруживаются клетки, свидетельствующие о преобладающем влиянии эстрогенов на слизистую оболочку влагалища; ядра нормальных клеток ацидофильны, имеют продолговатую форму и расположены на периферии клеток. При угрожающем выкидыше вследствие изменения гормонального баланса появляются поверхностные клетки, ороговевающие (ацидофильные с большим ядром) или уже ороговевшие (эозинофильные с пикнотическим ядром). Изменение цитологической картины в обратном направлении указывает на благоприятный результат терапии. Ботелья-Льюсиа (J. Botella-Llusia) указывает на недостаточность желтого тела как на причину раннего аборта. Опухоль и неправильное положение половых органов, воспалительные процессы с явными анатомическими изменениями легко устанавливаются гинекологическими методами исследования. Пороки развития матки, особенно гипоплазия или инфантилизм последней, более точно распознаются но окончании послеабортной инволюции.

Читать еще:  Низкий прогестерон и выкидыш

Несостоятельность шейки матки и внутреннего маточного зева можно заподозрить при поздних (на 15—16-й неделе) выкидышах неясной этиологии и глубоких разрывах шейки, ампутации шейки матки, зиянии цервикального канала, шеечно-влагалищных свищах после гистеротомии. При несостоятельности внутреннего маточного зева с 14—16-й недели беременности может определяться выпячивание оболочек плодного яйца в шеечный канал. По окончании послеабортной инволюции через внутренний зев без сопротивления входит 8-й номер расширителя Хегара; для уточнения несостоятельности шейки матки и маточного зева во второй фазе цикла применяют гистерографию. Однако обычная гистерография определяет лишь контуры шейки и истмуса, но не дает ясного представления о степени их расширения. В последнее время предлагают производить исследования при помощи резинового баллона, вводимого в полость матки и наполняемого контрастным веществом. Серийные снимки после наполнения баллона и при его извлечении через истмус и шейку показывают наличие и степень расширения их при истмогистерографии во вторую фазу менструального цикла.

Лечение. Если не удается выявить причины повторных поздних выкидышей, то беременным следует провести лечение бийохинолем по 3 мл внутримышечно 6 —10 инъекций через каждые 3 дня с последующим введением пенициллина до 4 000 000— 6 000 000 ЕД. Такая терапия, по данным В. С. Дорохиной и А. С. Чирковой, дает в некоторых случаях благоприятные результаты.

При несостоятельности шейки и внутреннего маточного зева применяют пластические операции с целью устранения деформации, разрывов и т. п. При несостоятельности шейки функционального характера за рубежом широко используют операции, сущность которых заключается в суживании области внутреннего зева при помощи швов из найлоновой тесьмы. Швы удаляют на 36—38-й неделе беременности, наступившей после наложения швов. В последние годы подобную операцию с успехом применяют и во время беременности при угрожающем аборте.

А. И. Любимова при хирургическом лечении истмико-цервикальной недостаточности у беременных сужение внутреннего зева осуществляет при помощи медной нити в полиэтиленовом чехле. Нить располагается на поверхности шейки и закрепляется на уровне внутреннего зева спереди и сзади двумя шелковыми швами, которые захватывают стенку влагалища и часть стенки шейки матки.

У женщин, страдающих привычным выкидышем на почве инфантилизма, недостаточности функции яичников, воспалительных заболеваний половых органов, следует проводить лечение до наступления беременности. Е. И. Кватер рекомендует в подобных случаях курс лечения эстрогенами и прогестероном в соответствии с индивидуальным менструальным циклом (не менее 3 циклов) в сочетании с влагалищно-крестцовой диатермией и воротником по Щербаку (15 процедур, чередуя их через день).

Лечение во время беременности женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и пр.). При наступлении беременности Е. И. Кватер рекомендует назначать прогестерон внутримышечно по 5 мг 2 раза в день в течение 10 дней в начале 2, 4, 7-го месяцев беременности.

При угрозе прерывания беременности — немедленная госпитализация и лечение, как и при первичном самопроизвольном аборте (см.). После исчезновения симптомов угрожающего выкидыша беременная должна оставаться в стационаре еще 10—15 дней, затем ее выписывают для амбулаторного наблюдения.

При гормональной терапии угрожающего выкидыша большое значение имеет определение экскреции прегнандиола и эстрогенов, позволяющее проводить более рациональное лечение. При пониженном количестве прегнандиола целесообразно назначение прогестерона; если же экскреция прегнандиола в пределах нормы, прогестерон противопоказан, так как при этом опасность наступления выкидыша увеличивается. При низком уровне экскреции прегнандиола и эстрогенов ряд авторов указывает на хорошие результаты от применения диэтилстильбэстрола. Е. И. Кватер рекомендует назначать диэтилстильбэстрол по 10—15 мг в сутки до прекращения угрожающих симптомов. Если после его применения уменьшается экскреция прегнандиола, назначают прогестерон по 10—20 мг внутримышечно ежедневно или через день.

При пониженном выделении эстрогенов, особенно при инфантильной матке, применяют диэтилстильбэстрол (10 000— 20 000 ЕД) в сочетании с прогестероном (10 мг) в течение 12—14 дней, учитывая, что эстрогены стимулируют рост матки.

Причины невынашивания ребенка

Эндокринные причины невынашивания беременности

В лютеиновую фазу менструального цикла происходит активная секреция гормонов эстрогенов и прогестерона, которые подготавливают матку к наступлению беременности.

Эстрогены – женские половые гормоны. Одна из их важных задач – установление нормальной толщины эндометрия – слизистого слоя матки. В условиях дефицита эстрогенов эндометрий не достигает нормальной толщины. Гипоплазия эндометрия (недоразвитие) является серьезным препятствием для нормальной имплантации и закрепления яйцеклетки, так что даже в случае наступления беременности часто возникает выкидыш. Состояние гипоэстрогении имеет довольно характерные симптомы помимо невынашивания ребенка:

  • резкие перепады настроения,
  • снижение полового влечения,
  • нарушения сна,
  • горячие приливы,
  • повышенная потливость,
  • перепады артериального давления,
  • мышечно-суставные боли,
  • нарушения менструаций – скудные кровянистые выделения, а также кровотечения в середине цикла,
  • сухость наружных половых органов (в связи с чем половой акт становится болезненным, сопровождается жжением и зудом).

Дефицит эстрогенов, который мешает сохранению беременности, может развиваться на фоне воспалительных заболеваний яичников, при появлении в них новообразований (кист, опухолей), в результате удаления одного из яичников, из-за избытка у женщины мужских половых гормонов (андрогенов) или в результате гипотиреоза.

Лечение данного состояния лучше всего доверить врачу, поскольку недостаток гормонов различной степени по-разному влияет на состояние репродуктивной системы. Для начала необходимо сдать кровь, чтобы узнать уровень гормонов, затем провести ультразвуковое исследование на определенном этапе менструального цикла для уточнения толщины эндометрия, дня овуляции, состояния яичников и доминантного фолликула. Только после этого гинеколог-эндокринолог назначит соответствующее случаю лечение. Некоторым пациенткам бывает необходима поддерживающая гормональная терапия, чтобы добиться наступления и сохранения беременности.

В сохранении беременности огромную роль играет прогестерон. Его концентрация прогрессивно возрастает в период вынашивания ребенка и снижается непосредственно перед родами, именно поэтому его также называют гормоном беременности. Прогестерон создает максимально подходящие условия для вынашивания беременности, он делает эндометрий достаточно рыхлым для проникновения яйцеклетки, расслабляет гладкую мускулатуру матки и останавливает менструальные кровотечения.

В случае дефицита прогестерона беременность может наступить, однако в подавляющем большинстве случаев она заканчивается выкидышем, это бывает на разных сроках. Если у женщины выявляют недостаток гормона беременности, ей показана грамотная гормональная терапия. Низкий прогестерон проявляется такими признаками как

  • себорея,
  • акне,
  • гирсутизм (избыточное развитие волосяного покрова на коже),
  • нагрубание и болезненность молочных желез,
  • маточные кровотечения, возникающие в разные дни менструального цикла.

Бороться с таким состоянием эффективно удается только под контролем специалиста, к сожалению, никакие средства народной медицины не помогают нормализовать уровень прогестерона, поэтому при появлении характерных симптомов наиболее верным решением станет поход к врачу.

Невынашивание беременности из-за анатомических особенностей

Существуют врожденные пороки развития матки, которые мешают нормальному течению беременности и приводят к ее привычному невынашиванию. Данные состояния довольно легко диагностируются на осмотре у гинеколога, а также при проведении УЗИ. К ним относятся:

  • двурогая, однорогая или седловидная матка,
  • удвоение матки,
  • внутриматочная перегородка,
  • внутриматочные синехии (сращения),
  • миомы матки.

Часто в таких случаях беременность все же наступает, но ее сохранение – серьезная задача для гинеколога, выкидыш может произойти на любом сроке. Если женщина знает о своей патологии, ей следует тщательно планировать беременность, невынашивания можно избежать, если устранить дефект матки хирургическим путем.

Недостаточность шейки матки

Особое место среди причин невынашивания ребенка занимает недостаточность шейки матки, которая приводит к ее раннему раскрытию, что провоцирует преждевременные роды. Она может возникнуть из-за осложненных предыдущих родов (разрывы, необходимость наложения щипцов), в связи с повышенной нагрузкой на шейку матки (многоплодная беременность, многоводие), по причине некоторых гормональных нарушений. Иногда эта патология ничем себя не проявляет, однако некоторые женщины отмечают определенные симптомы:

  • дискомфорт в пояснице, неприятные ощущения внизу живота (признаки угрозы выкидыша),
  • выделения из влагалища слизистого характера или выделения с прожилками крови,
  • чувство распирания во влагалище.

Женщинам с недостаточностью шейки матки также следует планировать беременность. Сначала желательно сделать пластическую операцию, чтобы устранить патологию, и только потом думать о ребенке. Если же подобная недостаточность обнаруживается во время вынашивания плода, часто приходится прибегать к ушиванию шейки матки.

Инфекция как причина невынашивания беременности

Провоцировать выкидыш могут как генитальные, так и экстрагенитальные инфекции. К первым относятся эндометрит – воспаление слизистого слоя матки, аднексит – воспаление придатков матки, сальпингит – воспаление маточных труб. Инфекционные процессы могут также влиять на состояние плода, становиться причиной тяжелых врожденных аномалий, которые приводят к нарушению связи между организмом матери и организмом плода, что в итоге заканчивается самопроизвольным абортом.

Проблема заключается и в том, что хронические инфекции репродуктивной системы обостряются во время беременности и бороться с ними становится сложнее, так что лучший вариант – устранить возбудителей и нормализовать работу иммунной системы еще на этапе планирования ребенка. Пожалуй, наиболее опасными экстрагенитальными инфекциями для беременных женщин являются краснуха и токсоплазмоз, однако даже кишечная инфекция может стать причиной выкидыша.

Иммунитет и невынашивание беременности

Существует несколько нарушений в работе иммунной системы, приводящих к выкидышам, и это не только всем известный резус-конфликт между матерью и плодом.

  • Например, иммунная система может воспринять гормон прогестерон как чужеродный агент, начать вырабатывать специфические антитела, которые будут разрушать этот гормон беременности.
  • Возможен и другой вариант – организм вырабатывает антитела к хорионическому гонадотропину (ХГЧ), гормону, который тоже помогает сохранить беременность.
  • Плод также может пострадать вторично, если в организме матери протекают аутоиммунные реакции, то есть организм вырабатывает антитела против собственных тканей. В подобных ситуациях женщину должен консультировать иммунолог, а гинеколог наблюдает за пациенткой в течение беременности.

Как видите, причин невынашивания ребенка множество, нередко имеют место сразу несколько из них. Важно не допускать выкидышей, ведь они нередко заканчиваются осложнениями. Для этого необходимо обращаться к гинекологу не только после наступления беременности, но и при ее планировании.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector