Часто ли выкидыши после эко

Причины выкидыша после ЭКО

Время чтения: мин.

Может ли быть выкидыш после ЭКО

Беременность после ЭКО требует тщательного внимания и регулярного наблюдения, так как большинство пациенток имеет отягощённый анамнез. Существует определенный стандарт — мониторинговоге ведение беременности после эко на разных сроках. Чаще всего будущие родители предпочитают наблюдаться у врачей репродуктологов, в центре, где делали искусственное оплодотворение. Но не запрещено и встать на учёт в женскую консультацию по месту жительства.

Большой процент составляет угроза выкидыша после ЭКО. В первом триместре 30% индуцированных беременностей заканчиваются неудачей – прерыванием беременности.

Причины выкидыша после ЭКО

  • несовпадение по HLA системе;
  • хромосомные аномалии в перенесенном материале;
  • довольно редкая патология как антифосфолипидный синдром
  • возникновение антител к ХГЧ;
  • эндокринные нарушения;
  • присоединение инфекции и воспалительных процессов.

Как происходит выкидыш после ЭКО на раннем сроке

Возникновение антител к собственному ХГЧ является причиной заболеванием, которые имела женщина перед процедурой ЭКО таких, как наружный эндометриоз, терапии гонадотропных гормонов. Которые входят в схему программы провоцирования феномена суперовуляции и переноса эмбриона. Антитела провоцируют снижение темпов прироста ХГЧ, провоцирует нарушения функции желточного мешка, является причиной появления гематом. Все эти нарушения приводят к патологии Данные механизмы приводят к нарушению формирования и функционирования плаценты.

Еще один фактор угрозы прерывания является образование антител к фосфолипидам фосфатидилсерину и фосфатидилхолину. В результате этого провоцируется сосудистый тромбоз, в том числе и сосудов плаценты, пуповины.

Очень важно выявить этиологический фактор, то есть причину этого состояния. После этого необходимо принять меры для элиминации воздействия данной причины в конкретном случае.

При конфликту по системе HLA необходимо продолжение в периоде иммунной терапии лимфоцитами донора один раз в месяц до конца первого триместра.

Еще один вариант: использование высокой дозировки нормального иммуноглобулина человека по мл через день троекратно каждый месяц.

При обнаружении антител к ХГЧ назначают такие виды терапии:

  • глюкокортикоиды – преднизолон;
  • препараты, разжижающие кровь такие, как дипиридамол во втором триместре — ацетилсалициловая кислота;
  • препараты группы гепаринов;

чтобы пофилактировать гормональную недостаточность все женщины после ЭКО находятся на поддерживающих дозах прогестерона. Дозировка гормональных препаратов и длительность корригируется исходным уровнем гормонов.

Микронизированный прогестерон в виде Утрожестана либо Лютеины по 300–400 мг. Если признаки угрозы прерывания беременности купировались, рекомендуется получаемую дозу снизить и вовсе отменить до 12 недель.

Принятие решения о терапии эстрогенами принимается в каждом отдельном случае. Показания: при недостаточной функции яичников, снижении прироста эндометрия. Применение данной группы показано максимум до 15 недели беременности.

Выявлены противоположные ранее существующим данным, когда увеличение дозировки гормонального лечение следовало за кровянистыми выделениями в клинике угрозы прерывания. Доказано обратное негативное действие этих манипуляций как следствие ухудшения в функционировании свертывающих систем крови.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается, особенно, если в схеме лечения применялись глюкокортикостероиды, назначается такая терапия:

  • нормальный человеческий иммуноглобулин для стимуляции собственного иммунитета через один день 3 инфузии в дозировке 25 мл, повторяют в 24 нед. беременности, а также перед самим родоразрешением.
  • применение интерферона в виде ректальных свечей по 1 млн, так же можно использовать Виферон.
  • при присоединении инфекционно-воспалительных осложнений проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к этим препаратам.
  • следовательно, после антибактериальной терапии обязательно назначение препаратов с лактобактериями для восстановление как кишечной,так и флоры влагалища.

Получите на почту список главных отличий беременность ЭКО от естественной

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Для купирования угрозы прерывания беременности применяют утеролитическое лечение:

  • блокаторы простагландинов, веществ, принимающих участие в возникновении тонуса матки (ректальные свечи с индометацином с дозировкой 50–100 мг)
  • препараты группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, фенигидин);
  • применение 25% раствора сульфата магния в качестве токолитика;
  • b2адреномиметики такие, как гинипрал, назначается с 24 до 34недель, 2 мл на 250 мл изотонического раствора длительно внутривенно капельно. За 30 минут до гинипрала обязательное назначение 40 мг лекоптина или верапамила для купирования таких побочных действий как тахикардия у матери и плода;

Для токолитической терапии в настоящее время применяется препарат Трактоцил

В сроке гестации с 24 по34 неделю беременности нужно провести профилактику респираторного дистресс синдрома плода дексаметазоном в дозировке 6 мг по 1,5 мл внутримышечно через 12 часов. На курс 4 инъекции.

Может ли случиться выкидыш после ЭКО? Форум может вам дать разносторонние ответы и истории. Наш ответ: да, конечно, как и при любой беременности, выкидыш случиться может, как и выкидыш при многоплодной беременности, так и выкидыш одного плода при двойне после ЭКО. Этому могут служить разносторонние причины. Признаки выкидыша после ЭКО: боль внизу живота, кровянистые выделения, ощущение «каменного» живота.

Беременность после ЭКО – как сохранить?

Суррогатное материнство ча

Резус конфликт матери и плода при беременности

Резус-конфликт – это реакц�

Роды после ЭКО

Борьба с бесплодием для все

ЭКО при повышенном пролактине

Прежде всего стоит понять, �

ЭКО в естественном цикле

Жизнь после переноса эмбрионов

Жизнь после переноса эмбри�

Беременность, наступившая в результате процедуры ЭКО, имеет свои особенности. Большая часть пациенток, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, имеют отягощённый анамнез, различные нарушения в работе репродуктивной системы. Возраст таких женщин, как правило, от 30 лет. По этим причинам беременные после ЭКО часто сталкиваются с определёнными трудностями в период вынашивания и родов. Применение гормональных препаратов, необходимых при стимуляции яичников и роста эндометрия, также могут вызывать “сдвиги” в функционировании организма. Наиболее частые осложнения, которые встречаются у пациенток после успешного оплодотворения – выкидыши на ранних сроках, плацентарная недостаточность, развитие врождённых пороков у плода, внутриутробные инфекции.

Невынашивание беременности после ЭКО

К сожалению, выкидыши на ранних сроках после искусственного оплодотворения – не редкость. Частота их наступлений достигает 30%.

Сохранение беременности становится первоочередной задачей для женщин после подтверждения беременности. Можно выделить несколько основных причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности.

  • Генетические аномалии в развитии эмбриона. Риск врожденных пороков у плода при ЭКО несколько выше, чем при естественном зачатии. Причин таких аномалий может быть много. Часто это связано со зрелым возрастом родителей, либо с хромосомными нарушениями, которые имеются у одного или обоих супругов. Развитие подобных отклонений может быть вызвано влиянием медицинских препаратов, применямых в период подготовки к процедуре. Иногда генетические аномалии являются случайными – они проявляются по независящим от пациентов причинам. На этапе формирования эмбриона происходит “поломка”, приводящая к выкидышу. Природа происхождения генетических нарушений до конца не изучена.
  • Инфекции и воспаления. Инфекционные заболевания являются одной из самых распространённых причин выкидышей. Микроорганизмы, заселяющие репродуктивные органы, могут привести к серьёзным последствиям – происходит снижение иммунитета, поражаются ткани матки. Наиболее опасными инфекциями для будущей мамы являются герпес, цитомегаловирус, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, и др.
  • Гормональные нарушения. Одной из основных причин самопроизвольного прерывания беременности являются эндокринные сбои в организме женщины. Гормональные нарушения могут быть как исходными, так и приобретёнными в процессе применения препаратов (напр., индукция суперовуляции). Часто эндокринные нарушения появляются на фоне стресса, который испытывают многие пациентки при невозможности зачать ребёнка. Беременность после ЭКО должен наблюдать опытный специалист в данной сфере, это значительно увеличит шансы на сохранение ребёнка.
  • Внутриутробные инфекции плода. На более поздних сроках к одному из главных факторов наступления выкидыша относятся инфекии плода, которые чаще всего передаются от матери. Стоит тщательно обследовать организм при планировании беременности, а также регулярно проводить комплекс анализов во время вынашивания ребёнка, чтобы исключить риск инфицирования плода. Внутриутробные инфекции могут вызывать преждевременные роды, поражение внутренних органов, и антенатальную гибель.
  • Плацентарная недостаточность. Она связана прежде всего с нарушением обменных процессов в организме женщины. При проявлении признаков плацентарной недостаточности, ребёнок не получает в полной мере необходимые ему питательные вещества. Опытный доктор предоставит комплекс мер для улучшения функционирования плаценты.

Как сохранить беременность после ЭКО на ранних сроках

По статистике, большая часть выкидышей приходится на первые 8 недель после получения положительного результата теста на ХГЧ. В этот период следует относиться к себе с особым вниманием. Существует комплекс мер для снижения рисков самопроизвольного прерывания беременности.

  1. Контроль репродуктолога. На ранних сроках оптимальным решением станет регулярное наблюдение у врача-репродуктолога, который проводил процедуру ЭКО. Рекомендуется контроль за ростом ХГЧ и проведение УЗИ для выявления возможных отклонений.
  2. Своевременный приём назначенных врачом препаратов. В циклах ЭКО обязательно применяется гормональная коррекция для поддержания беременности. Индивидуально назначаются минеральные и витаминные препараты.
  3. Снижение уровня стресса. Эмоциональный покой – один из главных факторов для нормального протекания беременности. Особенно важно избегать стрессов и конфликтных ситуаций на ранних сроках беременности, когда гормональный фон женщины кардинально перестраивается.
  4. Здоровый образ жизни. Стоит отказаться от употребления вредных продуктов, избегать физических нагрузок и соблюдать половой покой. Врачи рекомендуют беременным как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
Читать еще:  Таблетки для выкидыша на первом месяце

Признаки и симптомы угрозы выкидыша после ЭКО

После того, как счастливая будущая мама получит положительный результат анализа, подтверждающего наступление беременности, наступает ответственный период, во время которого важно прислушиваться к своему организму для своевременных действий по предотвращению потери беременности. При появлении кровянистых выделений следует незамедлительно обратиться ко врачу. Кровотечение может означать серьёзную угрозу выкидыша. В некоторых случаях выделения могут быть безобидными, обычно в таких ситуациях требуется лишь корректировка доз гормональных препаратов. Однако, если кровотечение продолжается дольше двух дней и сопровождается болями, стоит немедленно вызвать скорую помощь для сохранения беременности. Также должны насторожить любые боли в области живота.

Выкидыш после ЭКО

Процедура ЭКО подарила надежду многим женщинам стать матерями. Но несмотря на хорошо отработанные технологии, случаются сбои, которые становятся причинами выкидыша.

Особенно тяжело такое развитие событий отражается на психологическом состоянии женщины. Для врачей же подобная неудача — серьёзный повод разобраться в причинах произошедшей трагедии. Проблемы с вынашиванием не появляются на пустом месте. Выкидыш — это отражение негативных процессов, происходящих в организме. Без их устранения нормальное течение следующей беременности обеспечить будет очень сложно.

На ранних стадиях выкидышу обычно предшествует гибель плода. Затем начинается отслойка тканей зародыша от эндометрия. Весь процесс сопровождается кровянистыми выделениями. На последнем этапе из матки выходят остатки погибшего зародыша.

Некоторые выкидыши врачи относят к случайным. В этом случае выкидыш происходит из-за нарушений в развитии плода. Обычно плод не может нормально развиваться по причине имеющихся генетических проблем. При следующей беременности подобное состояние уже не повториться и женщине удастся благополучно доносить и родить здорового малыша.

К поздним выкидышам относятся те, которые произошли до двадцать второй недели. К ранним относят выкидыши, которые произошли на сроке до двенадцати недель с момента зачатия. Большая часть ранних выкидышей приходится на шестую-восьмую неделю беременности.

Все причины, приводящие к выкидышам в первые три месяца беременности, условно разделяют на две группы. К первой относят медицинские факторы. Ко второй биологические и социальные.

Из медицинских причин наиболее актуальными являются нарушения в работе иммунной системы матери. В этом случае от зародыша пытается избавиться сам материнский организм, который воспринимает эмбрион как чуждый элемент.

По статистике подобные проблемы наблюдаются у половины женщин, столкнувшихся с прерыванием беременности на ранней стадии. Из-за серьёзных сбоев в гормональном фоне ребёнка на ранней стадии теряет двадцать процентов женщин от общего числа выкидышей.

Особенно часто с подобными нарушениями приходится сталкиваться женщинам в возрасте от тридцати до сорока лет. Реже причиной выкидыша становится аномальное строение матки, плохое снабжение кровью основных отделов половой системы, особенно матки. Стать причиной выкидыша могут и воспалительные процессы в репродуктивных органах.

К выкидышу могут привести заболевания матери. Особую опасность для беременной представляют ангины, грипп, краснуха. Иногда причиной потери ребёнка становится не до конца вылеченное воспаление эндометрия. При проведении ЭКО к вышеназванным факторам, приводящим к выкидышу, добавляются ещё и специфические причины, связанные с проведением данной манипуляции.

Например, проблемы с вынашиванием могут появиться при повреждении органов половой системы в ходе проведения процедуры ЭКО. Среди остальных менее значимых причин врачи называют наличие сахарного диабета у будущей матери, травмирование яичников во время проведения пункции, наличие проблем у матери с сердцем и сосудами, генетические заболевания беременной.

Ко второй группе причин относят сильные стрессы, перенесённые матерью в первые недели беременности. Выкидыш может произойти вследствие неразумного поведения матери и её антисоциального образа жизни. В этом случае ребёнок может погибнуть из-за материнского пристрастия к курению, алкоголю, наркотикам. Большие физические нагрузки могут стать толчком к внутриутробной гибели плода.

После процедуры ЭКО риск выкидыша бывает выше, чем при зачатии, произошедшем естественным путём. Причём причины, по которым может погибнуть плод после ЭКО, на каждой недели беременности могут быть разные. В некоторых случаях в процесс развития ребёнка могут вмешаться сразу несколько отрицательных факторов. Поэтому врачи, ведя наблюдение за состоянием беременной и её ребёнка, на каждом сроке уделяют повышенное внимание определённым типам патологий.

До 6 недели

С первой по шестую неделю после проведения процедуры оплодотворения наиболее актуальной является гибель зародыша вследствие нарушений, связанных с патологией хромосом у развивающегося эмбриона. Подобные отклонения могут возникнуть в результате различных генетических мутаций. Причем подобные мутации могут произойти как в материнском, так и отцовском организме.

Вторым фактором раннего прерывания беременности становится иммунное противостояние между организмом матери и тканями зародыша. В этом случае отторжение может начаться из-за генов, полученных плодом в наследство от отца, или при конфликте частей иммунной защиты с клетками плода в целом.

Причиной выкидыша может стать и серьёзный резус конфликт, который не удаётся подавить обычными методами. При угрозе резус-конфликта, вводится специальная сыворотка препятствующая развитию нарушений связанных с обеспечением кровью плодного яйца. Но не во всех случаях введение сыворотки помогает избавиться от проблемы.

С 7 по 10 недели

На седьмой — десятой неделе беременности угроза выкидыша появляется по причине гормонального сбоя. Отрицательно сказаться на течении беременности в это время могут такие заболевания матери как дисфункции щитовидки, гиперпролактинемия. повышенное содержание в крови женщины мужских половых гормонов.

Привести к выкидышу может и поликистоз яичников. На этом сроке под влиянием жёлтого тела беременности происходит дальнейшая перестройка эндометрия. При нарушении гормонального баланса, имплантация яйцеклетки или не происходит вовсе, или оплодотворённая яйцеклетка закрепляется с нарушениями.

Итогом может стать выкидыш после проведения ЭКО. На этом сроке в ход нормального течения беременности могут вмешаться и другие не менее опасные факторы. Чаще всего они связаны с работой яичников, различными инфекциями, с имеющимися у матери пороками развития или механическими повреждениями матки. На этом же сроке на состояние эмбриона могут повлиять вредные условия труда и нарушения в рационе питания матери.

После 10 недели

При беременности более десяти недель главенствующей является угроза развития синдрома АФС. В этом случае под влиянием целого ряда причин начинается отслойка уже образованной плаценты и разрушение тканей плода.

После того как с момента проведения ЭКО проходит пятнадцать недель, могут появиться новые угрозы для зародыша. В первую очередь отрицательно на его состоянии может отразиться истмико-цервикальная недостаточность. Эта патология связана с аномалиями шейки матки и перешейка.

При наличии таких отклонений у большего числа женщин после ЭКО происходит выкидыш. Среди других отклонений максимальную угрозу несут патологические изменения эндометрия, которые способны нарушить нормальное закрепление плода. К таким патологиям эндометрия относят полипоз, миоматоз и наличие спаек в полости матки.

Привести к выкидышу на этом сроке беременности могут аномалии развития матки, такие как двурогость или наличие перегородки в полости. Отразиться на состоянии плода могут и процедуры связанные с лечением онкозаболеваний, особенно химиотерапия. На этом этапе развития для зародыша особую опасность будут представлять такие заболевания матери как развивающийся в матке туберкулёз и шистосомоз.

Во многом течение беременности после ЭКО зависит от качества используемого материала. Если для процедуры использовалась яйцеклетка женщины после сорока лет, то вероятность выкидыша повышается. С возрастом угроза развития патологии генетического материала возрастает.

Оплодотворённая яйцеклетка может строить плод с уже заранее предопределёнными пороками развития, которые в свою очередь уже и вызывают выкидыш. Медики говорят о том, что даже у молодых женщин не все созревающие яйцеклетки бывают идеальными и полностью подходящими для оплодотворения.

В случае серьёзных нарушений в структурах яйцеклеток женщине обычно предлагают при проведении ЭКО воспользоваться донорским материалом. В этом случае шансы на благоприятный исход беременности значительно повышаются, так как из списка угроз сразу исключаются факторы, связанные с плохой наследственностью, передаваемой от матери ребёнку.

То же самое можно сказать и о генетическом материале, передаваемом отцом. У здоровых мужчин к оплодотворению пригодны лишь десять процентов сперматозоидов.

Беременность ранних сроков после ЭКО

Наверняка вы и сами вспомните, с какой бережностью и особой заботой ваши знакомые рассказывают о своих детках, которые появились не сразу. Конечно, нельзя сказать, что «легкая беременность» менее радостна и желанна, просто тревог при ней, согласитесь, меньше. Поэтому особо хочется поговорить о беременности, которая была зачата в результате использования методики ЭКО. Если понять причины срыва развивающейся беременности, то можно понять способы ее сохранения.

Хочется сразу заметить, что важен правильный настрой для женщины, достигнувшей беременности с помощью методики ЭКО, помните, что сама беременность – это только первый этап на пути к материнству. Теперь для вас очень важно сохранить зачатую жизнь, выносить малыша, так как по статистике, к большому сожалению, это получается не всегда (родами заканчивается 60–80 % случаев беременности при применении ЭКО). Из этого следует, что остальные случаи беременности прерываются, чаще всего это происходит во время первого триместра беременности до 12–14 недель.

Читать еще:  Выкидыш перевод на латинский

Срыв беременности может проходить как в виде выкидыша с извержением фрагментов плодного яйца из матки, так и в виде остановившейся беременности, при этом плодное яйцо продолжает находиться в матке. Почему такое происходит?

Причины срыва беременности после ЭКО

Причины прерывания беременности можно разделить на два вида: материнский фактор и эмбриональные причины. Во втором случае главной причиной считаются генетические проблемы – отклонения в развитии эмбриона на любом этапе беременности. В большинстве случаев прерывание в таких моментах происходит на сроке 4–6 недель.

В большинстве случаев срыв случается у женщин с разладом в работе гормональной системы, в частности при отсутствие яичников. Также на вынашивание плода оказывает влияние возраст и здоровье беременной женщины, и тактика ведения беременности самим врачом.

В основном программу ЭКО используют женщины, среди которых патологии соматического и репродуктивного здоровья замечены на порядок чаще, чем в общей группе. Выкидыш может наступить и по причине иммунного конфликта, в таком случае беременность прерывается на более поздних сроках.

Под действием стимуляции суперовуляции происходят определенные гормональные изменения в организме женщины, которые впоследствии влияют на вынашивание беременности. Для гормональной поддержки нужно периодически определять содержание в крови двух ведущих гормонов, которые отвечают за сбережение беременности: эстрадиола и прогестерона. Сам эстрадиол считается показателем присутствия (либо отсутствия) синдрома гиперстимуляции яичников.

Продолжайте сотрудничать со своим лечащим врачом на протяжении всей беременности, помните, что врачебная поддержка вам необходима не только, чтобы зачать малыша, но и чтобы выносить его до самих родов.

Как поддержать беременность после ЭКО

Для поддержания беременности врач может назначить вам различные медикаментозные препараты, например Дюфастон в виде шариков, которые разрешено принимать как орально, так и вагинально, либо Прогестерон, вводимый в организм в виде масляных инъекций. Какой конкретно препарат использовать – зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев начинают поддержку с Дюфастона, а к ним присоединяют инъекции Прогестерона, когда уровень гормона понижается, и не помогают даже большие дозы Дюфастона.

Уровень гормона эстрадиола поддерживают в организме при помощи Прогиновы или Эстрофема, или геля «Дивигель» и пластыря «Климара». Прописываются данные препараты только врачом индивидуально, здесь нет места самодеятельности и личному выбору медикаментов.

Не стоит особо переживать по поводу необходимости приема таких препаратов, их назначают и многим женщинам, забеременевшим самостоятельно, но имеющим угрозу срыва.

Чтобы отрегулировать иммунные отношения матери с зародышем, часто назначают Дексаметазон, иногда – Кортизол. Довольно частым препаратом в курсе поддержки также встречается Аспирин, хотя, честно говоря, не является обязательным компонентом.

Кроме этого, для поддержки беременности применяют любые препараты, нужные для нормализации состояния женщины в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями (если они присутствуют).

Наконец, как и остальным беременным женщинам, вам назначат витамины. В частности витамины-антигипоксанты (Е, С, b-каротин ), а к тому же фолиевую кислоту (допускается до 400 мкг в сутки). В случае с отягощенным акушерским анамнезом (т.е. при пороке развития плода) дозировка фолиевой кислоты 4 мг/сут с ранних сроков.

Нет необходимости проводить УЗИ для выявления состояния беременности раньше, чем спустя 3 недели после переноса эмбриона. На таком сроке уже можно разглядеть плодное яйцо, дать оценку состоянию яичников (чтобы взять во внимание при определении дозы препаратов) и эндометрия.

Можно проводить УЗИ с промежутком в неделю, для наблюдения за состоянием плода в динамике, а также яичников и матки. Во время этого также осматривается место расположения эмбриона (слишком низкое местоположение может привести к выкидышу), обнаружение (или отсутствие) в полости матки вольной жидкости (а конкретно крови), может спровоцировать отслойку плодного яйца и т.д. Такой контроль позволяет в ранние сроки обнаружить угрозу прерывания и провести профилактические мероприятия.

Многоплодная беременность, вероятность наступления которой при ЭКО довольно высока, приводит приблизительно к половине всех выкидышей на ранних сроках. Особенно это относиться к случаям наличия четырех и трех плодов. Из-за этого одним из методов сохранения беременности считается редукция плода (либо плодов) – изъятие его из матки, не задевая других (или другого). Но это не гарантия успеха.

По данным последних исследований, приблизительно треть многоплодных беременностей, в результате ЭКО, подвержены самопроизвольной редукции (на сроке до 8–9 недель). Сам организм останавливает развитие одного или сразу нескольких плодов. Нельзя это назвать выкидышем, потому что один или два плода и дальше развиваются.

Вот еще один, не маловажный факт. Среди женщин, которые в 1 триместре беременности, зачатой при помощи ЭКО, проходили наблюдение в женских консультациях по месту жительства, процент прерывания беременности в три раза выше, чем у тех, которые провели под наблюдением врачей клиник репродуктологии свои первые недели беременности. В любом случае пусть зачатая беременность обязательно закончиться родами здорового малыша.

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Читать еще:  Длительность больничного после выкидыша

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector