Через сколько можно беременеть после выкидыша на 4 недели

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

Читать еще:  Через сколько можно беременеть после выкидыша на раннем сроке без чистки

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Через сколько месяцев можно забеременеть после выкидыша: советы гинекологов

Безжалостная статистика свидетельствует, что почти половина беременностей заканчиваются замиранием плода или самопроизвольным абортом. После такой трагедии женщины задаются вопросом: «Через сколько можно забеременеть после выкидыша? »

Причины самопроизвольного аборта

Выкидышем считается прекращение беременности без медицинского вмешательства. То есть по каким-то причинам плод перестает развиваться, или патологии в развитии вызывают его отторжение организмом матери.

Большинство женщин даже не догадываются о произошедшем, считая, что обильные менструации — следствие их небольшой задержки. Ведь часто выкидыш происходит на самом раннем сроке – 3-4 недели от зачатия.

Почему так может получиться, и с чем связана такая реакция организма, попробуем сейчас разобраться.

Возможных причин много:

  • плохая экология;
  • стрессы и чрезмерная физическая нагрузка;
  • курение и алкоголь;
  • аборты, которые предшествовали данной беременности. Иногда достаточно одного аборта, чтобы нарушить репродуктивное здоровье;
  • гормональный сбой;
  • эндокринные нарушения;
  • инфекционные и венерические заболевания матери или отца;
  • хронические заболевания внутренних органов у матери;
  • резус-конфликт;
  • несбалансированное питание и чрезмерное употребление кофеина;
  • частое посещение бань, саун, ванны с очень горячей водой;
  • возраст женщины после сорока лет;
  • прием некоторых медикаментов.

Как видно из этого внушительного списка, причины для самопроизвольного аборта самые разные. Если беременности предшествовала тщательная подготовка, она была долгожданной и желанной, родители испытывают сильнейший стресс после потери еще не рожденного ребенка.

Некоторые начинают задумываться о зачатии сразу после самопроизвольного аборта. Однако большинство пар все-таки предпочитают планировать беременность после выкидыша, пройдя тщательное медицинское обследование и восстановившись психологически. Так можно ли забеременеть сразу после выкидыша?

Почему быстрое зачатие под запретом

Из-за произошедшей трагедии женский организм перенес сильнейший стресс. Во время беременности и ее прерывания происходят гормональные изменения. Это вызывает общее недомогание и сбой в работе яичников.

Помимо этого, самопроизвольный аборт чаще всего требует выскабливания. Эта процедура необходима, так как мельчайшие остатки плода могут задержаться в матке и вызвать сильнейшее воспаление. Ситуацию может осложнить обильное кровотечение, которое, как правило, сопровождает процесс выскабливания. Большая кровопотеря отрицательно влияет на ослабленный организм.

Женская репродуктивная система устроена так, что беременность может наступить уже в течение месяца после выкидыша на раннем сроке. Но это не значит, что такая стремительная беременность будет благополучной. Существует ряд объективных причин, в связи с которыми стоит отложить зачатие.

На положительный исход нового зачатия повлияет то, через сколько вы забеременели после трагедии. Если девушка забеременела сразу после выкидыша, то вероятность того, что плод снова погибнет, довольно высока. Организм еще не успел оправиться после предыдущего самопроизвольного аборта, а слизистая матки не смогла восстановиться. Все это необходимо учитывать при ответе на вопрос, когда можно забеременеть после выкидыша.

Планируя рождение ребенка, спустя 3-4 месяца после выкидыша необходимо обследоваться у гинеколога. Врач поможет определиться со сроками. Чаще всего врачи рекомендуют отложить планирование беременности после выкидыша на полгода, иногда на год. Все это время нужно предохраняться.

Что делать, если наступила незапланированная беременность после выкидыша на ранних сроках? Если прошло три месяца и больше, а при обследовании врачи не обнаружили патологий, есть все шансы, что беременность не прервется.

Диагностика и лечение

Чтобы разобраться, когда можно планировать новую беременность, врачам нужно понять причины случившегося.

Чаще всего прерывание беременности происходит на сроке до 12 недель. В этом случае установить причину очень сложно: беременность может прерваться из-за любого негативного фактора.

Выкидыш на позднем сроке чаще всего спровоцирован генетическими дефектами плода или гормональными сбоями у женщины.

Чтобы вы забеременели после выкидыша, нужно сдать определенные анализы. С их помощью выявляют причину случившегося и оценивают состояние внутренних органов.

Подготовиться к беременности после выкидыша нужно тщательно, чтобы не допустить еще одной неудачи. Врач может назначить все или некоторые обследования:

  • Проверка работы щитовидки и надпочечников. После выкидыша можно забеременеть только при условии их правильного функционирования;
  • Исследование на гормоны (в частности, на тестостерон);
  • Сдача анализов на выявление инфекционных и вензаболеваний. Нередко именно они провоцируют прерывание беременности (это обследование нужно пройти и супругу);
  • Обследование с помощью УЗИ — диагностики состояния матки и яичников. Эта диагностика выявит состояние органов, наличие нарушений их строения, наличие или отсутствие образований.
  • Общий анализ мочи и крови
  • Генетические обследования

Можно ли забеременеть после выкидыша, если врачи нашли проблемы в состоянии здоровья женщины или ее мужа? Да, можно. Однако если будут обнаружены какие-либо отклонения от нормы, пара, планирующая новое зачатие, должна пройти комплексное лечение. А оно займет определенное время.

Восстановительный период

Как забеременеть после выкидыша, если врачи не обнаружили никаких патологий?

Получив серьезную психологическую травму, женщины часто сомневаются в наступлении следующей беременности. На форумах можно встретить множество сообщений: «Не могу забеременеть после выкидыша. Что делать?», «После выкидыша как забеременеть?»

Для начала надо прекратить панику и обеспечить комфортные условия для нового зачатия. Сделать это можно с помощью следующих рекомендаций:

  • Сохранять спокойствие. Психологическое состояние мамы так же важно для благополучного зачатия, как и физическое здоровье. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, раздражителей, которые могут спровоцировать нервные срывы;
  • Помните: если у вас произошел выкидыш, это не означает, что он случится опять. Чаще всего новая беременность проходит благополучно;
  • Если будет получаться, хорошо отправиться в спонтанный отпуск, поменяв обстановку и климат;
  • Если прийти к душевной гармонии все равно не получается, на помощь придут народные успокоительные средства: травяные чаи и настои на основе мяты или мелиссы.

После выкидыша планирование беременности должно включать следующие пункты:

  • Нельзя принимать какие-либо медикаментозные средства. Если вы по состоянию здоровья вынуждены постоянно пить лекарство, проконсультируйтесь со своим гинекологом: совместим ли препарат и будущая беременность.
  • Воздержаться от употребления спиртных напитков и сигарет следует и маме, и папе. Вредные привычки способствуют тому, что не получается забеременеть после выкидыша.
  • Если есть проблема с лишним весом, ее нужно решать, включая в рацион большое количество свежих овощей и фруктов.
  • Витаминные комплексы помогут восстановить нормальное функционирование организма. Витамин Е и фолиевая кислота – незаменимые помощники при планировании беременности.
  • Полноценное и сбалансированное питание должно стать регулярным. Важно употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, избегать жареных, соленых и копченых блюд.

Итак, возможно ли выносить и родить здорового ребенка после самопроизвольного аборта? Ответ однозначно будет положительным. Выкидыш не означает, что вы будете лишены радости материнства.

Как быстро можно беременеть после случившейся трагедии, подскажет лечащий врач. Лучше всего, если беременность наступит спустя минимум шесть месяцев: к этому времени женщина окрепнет физически и эмоционально.

Можно ли забеременеть после выкидыша?

Для многих женщин беременность – это долгожданное и желанное событие. Однако нередко она может закончиться выкидышем, особенно это характерно для раннего срока. Женщина испытывает не столько физический стресс, сколько эмоциональный. Боль утраты толкает на новые попытки как можно быстрее зачать малыша. Тем не менее необходимо дать время организму на восстановление, выяснить и устранить причины случившегося, а также вернуть душевный покой.

Выкидыш и его последствия

Выкидышем называется срыв беременности вследствие патологий в развитии плода, либо неудовлетворительного состояния здоровья женщины без медицинского вмешательства.

Выкидыш может случиться по многим причинам, среди которых:

  • наличие вредных привычек;
  • аборты в анамнезе;
  • стресс и нервное перенапряжение;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекционные болезни;
  • физические нагрузки:
  • аномалии в развитии женских половых органов;
  • заболевания щитовидной железы, сердца, почек, кровеносных сосудов, наличие опухолей;
  • наследственность;
  • травмы;
  • использование лекарственных препаратов и т.д.

На каком бы сроке не произошел самопроизвольный аборт, женщина испытывает серьезную гормональную перестройку. Баланс гормонов нарушается даже сильнее, чем при зачатии, что отражается на всем организме.

Зачастую выкидыш сопровождается процессом выскабливания. Во время чистки повреждается полость матки, ее слизистые оболочки. Тонкий слой эндометрия в дальнейшем может стать причиной, по которой плодное яйцо не сможет прикрепиться.

Кроме того, хоть и не всегда, но выкидыш приводит к сильной кровопотере. Обильное кровотечение требует длительного восстановления.

Помимо физиологического потрясения женщина испытывает психологический стресс. Ей требуется время, чтобы пережить его. Не каждая женщина может справиться с такой ситуацией сама, ей требуется помощь супруга, близких людей, а нередко и психолога. Срок эмоционального восстановления индивидуален и может занимать как несколько недель, так и несколько месяцев и даже лет.

Обследования после выкидыша

Если выкидыш происходил в больничных условиях, то есть возможность провести анализ эмбриона и выявить его жизнеспособность и отсутствие отклонений и патологий.

Женщина должна будет пройти следующие исследования для выявления причин случившегося:

  1. Кариотипирование. Зачастую выкидыш наступает из-за серьезных генетических нарушений плода, несовместимых с жизнью. Если у эмбриона присутствуют пороки развития, дефекты, то он погибает, после чего начинается самопроизвольный аборт. Чтобы выявить несоответствия хромосом в супружеской паре необходимо сдать кровь, после чего генетик под микроскопом изучит количество и строение хромосом и определит, есть ли нарушения генетического кода. На основе анализа делается вывод о возможных рисках рождения малыша с генетическими отклонениями.
  2. Гормональное обследование. Выкидыш может произойти в результате гормонального сбоя, когда в организме есть излишек или недостаток определенных гормонов. Чтобы это выяснить, необходимо сдать анализ на половые гормоны, например, прогестерон, тиреотропный гормон, пролактин, тестостерон, а также гормоны щитовидной железы.
  3. Исследования иммунологического статуса. Обследование у иммунолога позволит обнаружить наличие инфекционных воспалительных процессов, а также скрытых хронических заболеваний. Врач индивидуально подберет, какие необходимо анализы сдать обоим супругам, чтобы оценить состояние их здоровья.
  4. Гинекологическое обследование. Причиной выкидыша могли стать патологии женских половых органов, среди которых, двурогая или седловидная матка, миома, полипы и т.д. Выявить их можно с помощью УЗИ, а также гистероскопии, лапароскопии. Перед планированием новой беременности женщине необходимо будет повторно сделать УЗИ и обследовать яичники, фаллопиевы трубы, матку, а также ее эндометрий, чтобы оценить, восстановился ли он после выкидыша. Причиной невынашивания могут стать инфекции половых органов. Чтобы их исключить берется генетический мазок, бакпосев, проводится ПЦР-диагностика.
Читать еще:  После самопроизвольного выкидыша когда месячные

Помимо основных исследований могут потребоваться дополнительные. Если у женщины имеются такие заболевания как тромбофилия, антифосфолипидный синдром, то врач назначит ей коагулограмму для определения свертываемости крови. В случае наличия хронических заболеваний, могут потребоваться консультации терапевта, хирурга, нефролога, кардиолога и т.д.

Восстановление после выкидыша

Чтобы реабилитация прошла легче и быстрее необходимо выполнять следующие действия:

    В первые сутки больше отдыхать, не пренебрегать длительным сном, который поможет организму восстановиться.

Беременность после выкидыша: когда можно и как повысить шансы

Выкидыш определяется как потеря беременности, произошедшая до того, когда плод получает шансы на выживание. В различных источниках эта граница варьирует от 20 до 24 недели беременности. Существует много факторов, которые способствуют этому, и чаще всего причины связаны с нарушениями в развитии плода. Например, гены или хромосомы ребенка могут иметь аномалии, но не всегда это происходит из-за генетических отклонений. Это может быть также связано с некоторыми состояниями здоровья матери, например, проблемами с шейкой матки или неконтролируемым диабетом.

При планировании зачатия ребенка после перенесенного выкидыша чувствовать беспокойство – нормально. Многие женщины не уверены в правильности выбранного времени, чтобы предпринять попытки снова забеременеть. Прочитав статью, вы поймете, что здоровая беременность возможна после выкидыша уже в самое ближайшее время, и вам нет необходимости ждать, за исключением каких-либо осложнений и дополнительных причин.

Когда самое лучшее время для беременности после выкидыша?

Когда появляется возможность забеременеть?

Как правило, секс не рекомендуется в течение двух недель после выкидыша, чтобы предотвратить инфекцию. Поговорите со своим врачом о любых рекомендациях или ограничениях. Менструация обычно возвращается в течение шести недель. Однако забеременеть возможно и до ее возвращения. 1

Когда начинать попытки?

Было много споров о том, как долго женщины должны ждать, прежде чем начать пытаться снова забеременеть после выкидыша. В США наиболее распространенной рекомендацией было подождать три месяца, пока матка заживет и менструальный цикл восстановится. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала шесть месяцев на восстановление. 2 Но эти советы в значительной степени теоретические и не основаны на научных исследованиях.

Растет число доказательств и количество мнений среди специалистов, что ждать часто рекомендуемые три-шесть месяцев нет необходимости. Исключение составляет пузырный занос (редкое осложнение), который может потребовать длительного восстановления – от шести месяцев до года, прежде чем пытаться снова. 3

В исследовании, опубликованном в 2015 году, рассматривались женщины в четырех медицинских центрах в США, которые пытались забеременеть после потери беременности. Очень короткое время ожидания (менее трех месяцев) не было связано с повышенной частотой выкидышей или других проблем с беременностью. Исследователи пришли к выводу, что «традиционная рекомендация подождать не менее 3 месяцев после потери беременности перед попыткой нового зачатия не может быть оправдана». 4

Фактически, исследования показывают, что более короткие интервалы (менее шести месяцев) между выкидышем и следующей беременностью на самом деле имеют лучшие результаты. Вероятно, это связано с тем, что женщины, которым требуется больше времени, чтобы забеременеть после выкидыша, с большей вероятностью могут иметь проблемы, такие как снижение фертильности или бесплодие. 3

Независимо от того, проходил ли у вас выкидыш естественно или была выполнена хирургическая процедура, такая как дилатация и кюретаж (выскабливание), вы должны посетить своего акушера-гинеколога для повторного осмотра примерно через две недели, чтобы убедиться, что все нормально физически. Если это так, то Анджела Чаудхари, доктор медицины, гинекологический хирург и доцент кафедры акушерства и гинекологии в Северо-Западном университете, Школа медицины им. Файнберга в Чикаго, штат Иллинойс, говорит своим пациентам идти вперед и вступать в половые отношения. Единственное, что по ее словам может помешать этому, – травматическая процедура, которая может потребовать более длительного лечения. Например, курс лекарств после выскабливания, чтобы контролировать кровотечение. 5

Ваши шансы на нормальную беременность после выкидыша не уменьшаются, и большинство женщин имеют 95% успеха. Для тех, кто перенес последовательные выкидыши, вероятность наступления беременности все же снижается до 75% при нескольких попытках. Хотя основные факторы риска самопроизвольного аборта связаны со здоровьем, у некоторых женщин они повышены по непонятным причинам. Тем не менее могут быть назначены анализы и обследования для их определения и устранения.

Беременность после выкидыша – вероятность повтора

Знаете ли вы, что беременность прерывается выкидышем в 10-20% случаев? Цифры могут быть даже выше, потому что часто женщина еще не подозревает о своем положении, так как выкидыш происходит очень рано.

Источник: сайт репродуктивной клиники Ankoor

У большинства женщин происходит только один самопроизвольный аборт, а затем они вынашивают ребенка полный срок. Только менее 5 процентов имеют два случая и только 1 процент переживают более трех повторяющихся выкидышей. Это может быть вызвано гормональным дефектом, аномалиями матки или ее слабой шейкой. Хорошей новостью является то, что существуют медицинские процедуры, которые могут быть предприняты для устранения этих проблем. Важно проконсультироваться с врачом, если вы перенесли более одного выкидыша, так как это увеличивает вероятность такого же окончания беременности. 6

Как улучшить шансы на здоровую беременность после выкидыша?

Способы увеличить шансы на зачатие и здоровую беременность после выкидыша ничем не отличается от первоначальных. Вы должны постараться установить время для полового акта как можно ближе к овуляции и заниматься сексом через день перед предполагаемы ее наступлением. 5

1. Принимайте пренатальные витамины

Они могут помочь, и Национальный центр информации о здоровье женщин (США) на самом деле выделяет фолиевую кислоту как жизненно важное питательное вещество. Это связано с тем, что она помогает предотвратить дефекты нервной трубки. Некоторые исследования также показывают (хотя и не все), что более высокое потребление фолиевой кислоты из добавок связано со снижением риска выкидыша 7 . Если вы планируете забеременеть, рекомендуется начать принимать фолиевую кислоту за три месяца до зачатия в дозе 400 мкг.

2. Придерживайтесь здорового образа жизни

Вредные привычки, такие как курение, прием наркотиков и алкоголя, могут нанести вред вашей беременности и увеличить риск ее прерывания. Стресс также должен быть ограничен вместе с потреблением напитков с кофеином (не более двух чашек в день). Физические упражнения важны, но не напрягайте организм слишком сильно, особенно перед попытками зачатия или во время вынашивания ребенка. Ешьте хорошо и увеличивайте потребление полезных продуктов. Британские исследователи обнаружили, что снижение потребления свежих фруктов и овощей, молочных продуктов и шоколада было связано с увеличением вероятности выкидыша 8 .

3. Обратитесь за медицинской помощью

Вы должны обратиться к врачу-акушеру или гинекологу. Он оценит ваше состояние; при необходимости назначит анализы и обследования и будет контролировать состояние с помощью отслеживания уровня прогестерона, а также УЗИ, чтобы убедиться, что беременность протекает хорошо. Всегда лучше посетить доктора, прежде чем забеременеть, чтобы подготовиться и обеспечить ранний дородовой уход.

4. Дождитесь подходящего времени

Хотя, как говорилось выше, физически организм может быть готов к новой беременности почти сразу, но не стоит спешить не будучи готовыми эмоционально. Вы не хотите забеременеть, просто чтобы заменить эту беременность. Начните пытаться, когда почувствуете, что действительно готовы к результату, будь то беременность и очередная потеря или беременность и рождение ребенка.

5. Ищите поддержку

Группа поддержки может помочь вам справиться с потерей, так как вы можете делиться своими чувствами и опытом с людьми, которые были в вашей ситуации или переживают ее. Если вам не нравится участие в групповых сеансах или они не проводятся в месте вашего проживания, вы можете попросить предложить другие варианты психолога или присоединиться к группе поддержки онлайн на различных крупных интернет-форумах.

6. Общайтесь с вашим партнером

Оба родителя переживают, и вам нужно утешать друг друга. Мужчины проявляют свои чувства по-разному, и во время разговора, как правило, женщины чувствуют себя лучше. Вам нужно понять, какие чувства испытывает ваш партнер. Самое главное – уважать друг друга.

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Читать еще:  После выкидыша через сколько забеременели после

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector