Выкидыш ворсин хориона нет

Гистологические исследование выкидыша: Ворсины хориона, Для чего нужна биопсия, Тактика проведения, Замерзшая беременность, Способ проведения, Результаты, Пролонгация замершей беременности

Во время беременности огромную роль играют ворсины хориона. Гистология показана не всем, но иногда не обойтись без нее. И не только после самопроизвольного аборта исследуют ткани, а и еще иногда во время беременности нужно получить информацию о ребенке. Обо всем об этом, мы расскажем в данном материале.

Ворсины хориона

Давайте разберемся для начала вот в каком вопросе: ворсины хориона — что это?

Выпячивания плаценты пальцеобразной формы — это и есть те самые ворсины. Эти образования содержат тот же набор хромосом, что и эмбрион. Исследуя их, можно делать выводы о наборе хромосом будущего ребенка. Данный способ удобен тем, что плод никак не пострадает.

Аспирация ворсин хориона означает, что врач возьмет для анализа плацентарную ткань. Многие привыкли к термину биопсия, но смысл процедуры при этом не меняется.

Для чего нужна биопсия

Данный пренатальный тест позволяет выявить аномалии развития плода во время беременности. Сюда относят синдром Дауна, гемофилию, амавротическую идиотию.

Не все патологии можно выявить с помощью этой процедуры.

Для подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные анализы крови.

Спинно-мозговую грыжу врожденного характера определить с помощью биопсии нельзя. В этом случае, сдается анализ крови на альфа-фетопротеин с 16 по 18 неделю беременности. Благодаря ему пациентка сможет решить, что делать дальше.

На сегодня известно, что спонтанно закончившаяся или замершая беременность, является причиной хромосомных аномалий, как и нарушения развития плода. Около 70% случаев внезапно прерванных беременностей в первом триместре, вызвано нарушением хромосомного баланса у плода. Это может быть либо лишние хромосомы, либо нехватка.

Тактика проведения

Только в первом триместре исследуют ворсинки хориона. Что это? Мы говорили выше.

Обычно исследование назначают с 10 по 12 неделю. Обычно на втором и третьем триместре хорион трансформируется в плаценту. При серьезном отклонении беременность рекомендуют прервать.

Если никаких аномалий не обнаружено, тогда можно спокойно вынашивать ребенка. К сожалению, в медицине бывают самые разные случаи. Нельзя рассчитывать на стопроцентную гарантию.

Если вам нужно исследовать ворсинчатый хорион, то следует знать, что тест таит в себе опасность. После процедуры может случится выкидыш. Так что для биопсии нужны веские основания.

Замерзшая беременность

При прерванной беременности, как в случае самопроизвольного аборта, так и по показаниям, всегда отправляют кусочек ткани на гистологию. Благодаря этому исследованию можно определить, почему плод не удержался в матке или же почему возникла ситуация, которая заставила врача сделать аборт.

Не последнюю роль играет и антифосфолипидный синдром, из-за которого появляются тромбы в мелких сосудах. С помощью последних происходит обмен веществ и кислорода между тканями и кровью. Диагноз некроз ворсин хориона как раз и является следствием микротромбов. В результате патологии, кровоток нарушен и эмбрион погибает.

Способ проведения

Для того чтобы определить, почему у женщины беременность замерла на ранних сроках, собранные фрагменты ткани отправляют на цитогенетическое исследование ворсин хориона.

Данный метод позволяет оценить набор хромосом с помощью G-окраски. Изменяют те хромосомы, которые максимально конденсированы во время деления клеток в период метафазы. Структуры хромосом анализируют под микроскопом. Занимается этим цитогенетик.

У данного метода есть свои преимущества. С его помощью можно выявить хромосомные перестройки сбалансированного характера. Обнаружат также мозаицизм и полиплоидии.

Оценивают обычно 11 метафазных пластин. Но не всегда в материале оказывается нужное количество пластин. И тогда исследуются те, которые имеются. Если невозможно определить полный кариотип эмбриона, тогда проводят анализ следующих хромосом: Х, Y, 21, 13, 18.

Результаты

Для начала следует разобраться, как формируется хорион.

Выросты трофобласта — это первичные ворсины. Именно они взаимодействуют с эпителием матки. Примерно через 9-10 дней после зачатия внезародышевая мезенхима врастет в эти первичные ворсины. И появятся вторичные — тот самый хорион. Именно это образование и продуцирует ХГЧ.

Мезенхимальные ворсины хориона говорят о том, что уже прошло две недели эмбриогенеза. В такой период появляются первые кровяные клетки в мезенхиме желточного мешка. Ангиогенез происходит на третьей неделе. Формирующиеся полости окружены эндотелиальными клетками, в которые были превращены мезенхимальные ворсины. Тем самым, образуются сосуды. Они растут вдоль хорион. В результате, во вторичных ворсинах появятся сосуды, образуя третичные ворсины.

Ниже мы рассмотрим, что показывают результаты исследования, в случае остановки развития плода. Всегда после выкидыша фрагмент ткани отправляют на гистологию.

Врач смотрит заключение и предлагает женщине варианты, как можно в будущем сохранить беременность, если это возможно.

Если в заключении написано: ворсины хориона, децидуальная ткань, значит беременность была. И плод погиб из-за того, что плацента перестала развиваться. Причины должен искать врач, проведя дополнительные исследования. Как известно, плод после развития на начальных стадиях окружают три оболочки: водная, ворсинчатая и децидуальная. После имплантации, плодное яйцо погружается в последнюю. Когда ребенок родится, она отпадает. И будет изгнана из матки вместе с последом. Так что, увидев в заключении такие словосочетания, как ворсины хориона и децидуальная ткань, следует знать, что здесь просто описывается факт беременности. При прикреплении плодного яйца образуется децидуальная ткань — часть матки, а ворсины — часть плаценты.
Также в заключении гистологии можно встретить следующее слова: гидропическая дистрофия ворсин хориона. Значит, в данном случае, мешок с зародышем был пустым.
Если что-то пошло не так, тогда будут обнаружены незрелые ворсины хориона. Что это? Как говорилось выше, есть три стадии развития ворсин. В зависимости от срока будет установлено, на каком именно этапе произошел сбой и почему ворсины прекратили свою трансформацию.

Отметим, что при плотном прикреплении плаценты ворсины хориона, изгнание мертвого плода происходит не сразу. Почему так происходит, сейчас рассмотрим.

Пролонгация замершей беременности

Некробиоз ворсин хориона наступает после нарушение кровообращения. И плод погибает. Так может произойти на любом этапе раннего срока гестации. Но узнать о случившемся женщина может не сразу.

На то есть причины:

инвазивный хорион слишком активен и излишне разрастается;
неполноценность эндометрия из-за прошлых выскабливаний;
плодное яйцо прикрепилось в том месте, где слизистая матки еще не успела трансформироваться.
миометрий не отторгает погибшее яйцо из-за воспалений, нарушений обмена веществ и гормонального сбоя при гибели плаценты.

Из вышеизложенного материала должно быть понятно, что такое ворсины хориона в гистологии. По их состоянию специалист может определить одну из вероятных причин гибели плода.

Оценивая их структуру, можно увидеть различные нарушения.

Как мы рассказывали выше, иногда исследуют хорион во время беременности. Ворсины хориона с дистрофическими изменениями — это всегда патология. При таких обстоятельствах плод не может нормально питаться. К сожалению, чаще всего определить это может лишь гистология уже после выскабливания.

Если же в заключении будет указано, что хорион имеет фрагменты децидуальной ткани и эндометрия гравидарного, то это говорит о норме при беременности. Тогда нужно искать другие причины прерывания беременности.

Когда в заключении пишут: нарушенная маточная беременность с обнаружением ворсин хориона, то это означает констатацию факта наличия плода. Патологических изменений, связанных с плацентой, нет. Если бы речь шла о воспалении, тогда можно было бы предположить инфекционный процесс. Значит, дело не в нем.

Бессосудистые ворсины хориона

Давайте разберемся в следующем: бессосудистые ворсины хориона — что это?

Такой вопрос возникает у многих женщин, получивших результаты гистологии. Если хорион не имеет сосудов, значит:

изначально он был сформирован неправильно;
беременность прервалась раньше, чем сосуды успели сформироваться;
женщина имеет проблемы со свертываемостью крови, поэтому эмбрион не смог правильно имплантироваться.

Отечные ворсины хориона

После выскабливания для выяснения причин всегда показана гистология. Ворсины хориона отечные — один из ее результатов. В таком случае говорят о неживых тканях, как и при некрозах. И специалист должен искать, почему возникли такие изменения в плаценте и плод погиб следствие отмирания ворсин хориона.

Аваскуляризированные ворсины хориона

Сейчас мы расскажем, что такое аваскуляризированные ворсины хориона.

Когда возникает выкидыш, то гистология обнаруживает бессосудистые ворсины, имеющие однослойный трофобластический покров. В зонах деструкции клеток будет обнаружены фибриноиды и некротические участки эпителия.

Аваскуляризированных ворсин обычно не бывает больше 24%. Количество капилляров в таком материале порядка 1-2. В их просвете будут находится ядерные эритроциты. По ним и судят, что была задержка развития хориона. Аваскуляризированные ворсины имеют отечную строму, некротические очаги эпителия и фибрин, расположенный перивилярно . Опорная структура эндометрия отечна и имеет воспалительные инфильтраты. Децидуализация незавершена, много незрелых ворсин.

Заключение

Подведем итоги. Женщина, потерявшая ребенка, всегда хочет знать, почему так вышло. Получая на руки гистологию, она не понимает ни слова. Зачастую, в результатах лишь описывают тот материал, который был отправлен на исследование. Нельзя только по нему искать причины выкидыша. Обязательно следует провести полное обследование и подготовиться к новой беременности основательно.

Как вы могли понять, ворсины хориона — это важное образование, от которого зависит дальнейшая судьба плода. Нарушение их развития нередко возникает в случае инфекции или заболеваний, которые есть у женщины даже в скрытой форме. Все предусмотреть невозможно, но попытаться нужно обязательно. И только со специалистом.

Выкидыш ворсин хориона нет

Уважаемый Яков! Извините, не знаю Вашего отчества. Не могли бы Вы ответить на еще один мой вопрос? У меня была неразвивающаяся беременность — срок 3-4 недели — таков диагноз в выписке из истории болезни. В гистологическрм анализе ворса хориона не найдено — поэтому мой лечащий врач сказал, что это должна была быть по всей вероятности анэмбриония. На мою просьбу разьяснить ситуацию она ответила, что это была "неправильная" беременность или пустое плодное яйцо. Я не очень поняла это обьяснение — если Вас не затруднит проясните, пожалуйста, ситуацию насколько возможно.

Это точно была не беременность, а нарушение менструального цикла.

Спасибо за Вашу версию.

После задержки очередной менс. и применения домашнего теста (+), обратилась в гинекологический кабинет — подозрение на бер-сть малым сроком, направлена для подтверждения на анализ мочи ХГЧ с разведением — результат 5000 ед. На повторной консультации, руководствуясь данными осмотра + анализа, врач определяет бер-сть 5-6 недель, ставит на учет. Через 2 недели обратилась к гинекологу с жалобами на мажущие кровянистые выделения. В стационаре проведено УЗИ дважды за неделю, визуализировались нечеткие контуры плодного яйца, сердцебиения нет. Подозрение на замершую беременность. Кровотечение не усиливалось, анализы в норме, признаки бер-сти, включая БТ, сохранялись. Выжидатиельная тактика. Терапия по сохранению — трансамин, дицинон, ношпа, ХГ, поливитамины. После консультации заведующего решено до результатов третьего УЗИ выскабливания не делать. На 3 раз уже сомнений ни у кого не было. Проведено: вакуумаспирация + выскабливание полости матки. О результатах гистологии я уже сообщала.

Читайте также: Пункция выкидыш

Первым вопросом, который я задала, увидев этот результат был: "А была я вообще-то берем.?"

Врач ответила, что после результата 5000 ед., точно была.

Извините, я Вас, наверное, не очень хорошо поняла, почему Вы так уверенно утверждаете обратное? :confused:

Прошу прощения, что вмешиваюсь, но анализ мочи на ХГЧ достаточно надежный метод для определения беременности. Если два исследования практически подряд подтвердили значительное повышение ХГЧ — вероятность наличия беременности очень велика. Тот факт, что при выскабливании в полости матки плодного яйца не обнаружено (не обнаружено ворсин хориона — значит там не было никаких элементов плодного яйца) говорит только о том, что самого плодного яйца не было в матке. Оно может находиться в другом месте, например, в маточной трубе. Если кровотечение у Вас не было сильным, то самопроизвольное прерывание вряд ли произошло. УЗИ далеко не всегда может увидеть внематочную беременность. Для того чтобы уточнить диагноз, нужно посмотреть динамику уровня ХГЧ (при внематочной беременности уровень хорионического гонадотропина ниже ожидаемого) и еще раз УЗИ. После этих уточняющих исследований будет ясно, что делать дальше. Хотя даже верится с трудом, что Вас при такой ситуации отпустили из стационара.

Уважаемая Татьяна, спасибо за отклик!

Все происходило в 11 гинекологии, отделение патологии малых сроков.

Анализ на ХГЧ был один, ему предшествовал домашний тест.

О внематочной речи даже не шло, т.е. доктора были уверены, что маточная. УЗИ смотрели двое врачей. Говорили, что плодное яйцо есть, отставание в развитие по размерам, контуры не четкие, утешали, может еще жив, что описаны случаи "внезапного роста". После второго УЗИ врач-узист уверена, что замершая, мой лечащий доктор решила ждать еще 3 дня. Может учитывая мое крайне неуравновешенное на тот период состояние (не знаю точно) + отсутствие срочных показаний к операции. На третьем УЗИ мне сказали, что уже почти ничего не осталось, но чистка необходима. Сделали. Прокололи недельный курс антибиотиков и с тем и выпустили, назначив длинный список обследований и анализов. Об анэмбрионии уже сделала предположение и запись в карточке д.м.н., Профессор, которая мной занималась, увидев на первом приеме результат гистологии.

Вообщем, я в полной растерянности, ниче не понимаю, извините.

Вы не точно изложили ситуацию: по Вашим словам (второе сообщение здесь) получилось, что результат третьего ультразвукового исследования подтвердил наличие в матке плодного яйца и отсутствие в нем эмбриона.

Сейчас Вы уточнили, что последнее УЗИ все же показало, что в матке его (т.е. плодного яйца) нет. То есть его там не было уже до выскабливания. Разница принципиальна. Если беременность была маточная и предыдущие УЗИ не были ошибочными, то прерывание беременности могло произойти самостоятельно еще до последнего, третьего УЗИ. Когда Вам делали выскабливание? Не могли бы Вы полностью привести заключение морфолога?

Уважаема Татьяна, отвечаю на Ваши вопросы.

16 августа 1999

Неразвивающаяся беременность в сроке 4 недели

Выскабливание полости матки

Соскоб из полости матки

Гистологически в доставленном соскобе определяются кусочки эндометрия с выраженной децидуальной реакцией стромы, неравномерным распределением желез и очаговой лейкоцитарной инфильтрацией.

Ворс хориона не найдено.

Не могли бы Вы также объяснить про "д. реакцию стромы" и т.д. — что это такое?

Могло ли произойти самостоятельное прерывание беременности, если до последнего врачи говорили, что шейка матки закрыта, а с незначительными кровянистыми выделениями никогда не выделялись кусочки или сгустки?

Спасибо Вам за участие в моей проблеме.

Пожалуй, не стоит придавать большое значение произошедшему. Децидуальная реакция стромы – это нормальная реакция эндометрия на беременность и еще одно подтверждение того, что Вы были беременны. И хотя подобная реакция эндометрия может быть и на прием гестагенов, но уровень ХГЧ при этом – около 0.

Итак, очень коротко:

1. Беременность у Вас была несомненно.

2. Беременность была маточная (УЗИ и уровень ХГЧ, соответствующий сроку гестации). О какой-либо внематочной беременности можно забыть, ведь прошло уже более двух лет.

3. Прерывание беременности произошло самопроизвольно до выскабливания, скорее всего – одномоментно.

Malinka, неразвивающаяся беременность (и первая тоже) может быть и у совершенно здоровых женщин. Это не повод для трагедии, и глобальных выводов из этого делать не надо. Это – повод для обследования, не более того. Не пора ли Вам перестать беспокоиться из-за этого?

Огромное СПАСИБО Вам, как отличному специалисту и прекрасному человеку.

Да, за всеми этими разбирательствами, я так и не разобралась собственно с моим первым вопросом —

что же такое анэмбриония? И можно ли говорить о ней в данном случае? Или же это все-таки неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш.

Обязательно ли было выскабливание, если все произошло само собой? Если да, почему нельзя было обойтись вакуумаспирацией, без кюретки, ведь срок-то был маленький?

Еще раз спасибо, что тратите не меня время.

Во-первых большое спасибо Tatiana Che за оперативный и профессиональный ответ.

Теперь собственно к Вашим вопросам:

что же такое анэмбриония?

Ваш лечащий врач достаточно точно описала Вам это явление. что это была "неправильная" беременность или пустое плодное яйцо . и это действительно так. В результате различных причин (перенесенные на ранних сроках вирусные инфекции, преием лек. препаратов, и др.) возникают достаточно серьезные нарушения (генные, количественные или структурные хромосомные) эмбриона, результатом которых является беременность при которой существует плодное яйцо, но отсутствует плод, и такие беременности прерываются на ранних сроках. Этот механизм (прерывание таких беременностей) позволяет поставить достаточно серьезную преграду для развития плода с серьезными пороками развития. Как относится к этой ситуации. Здесь я полностья согласен с Tatiana Che. Единственный эпизод не позволяет делать какких-либо серьезных выводов относительно прогнозов следующих беремеенностей.

И можно ли говорить о ней в данном случае? Или же это все-таки неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш.

Я уже выше ответил на этот вопрос. Можно как угодно называть , но результат один — прерывание неправильно развивающейся беременности. Разница лишь в том, что при замершей на более позних сроках беременности уже определяется плод.

Да, выскабливание проводить было нужно, т.к. после проведения сохраняющей терапии при проведении вакуум-аспирации велик риск неполного удаления плодных оболочек.

А вот следующий вопрос я просил бы прокомментировать Tatiana Che.

Обязательно ли было выскабливание, если все произошло само собой?

Н в одном из сообщений Malinka не указывала на клиничекую картину свершившегося аборта (обильное со сгустками кровотечение . ). Были указания на незначительные мажущие кровянистые выделения и не более того. Т.е. говорить о том, что все произошло само собой маловероятно. Кроме того сложно педположить, что после проведения сохраняющей терапии, в биоптате не определялись элементы плодного яйца. Наличие же децидуальной рекакции эндометрия вполне объяснимо проводимой сохраняющей (гестагены) терапией. Отсутствие повторного исследования на ХГ также может служить поводом для сомнения относительно этого исследования.

Дело в том, что пациентки имеющие проблемы с беременностью – самые мнительные и беспокойные из всего контингента гинекологических больных. Причем зачастую какие-то незначительные проблемы (с нашей точки зрения) возводятся ими в ранг абсолютных. В данной ситуации решение поднятого Вами вопроса не изменит ничего в плане дальнейших действий. Поэтому в будущем я бы предпочла несостыковки по этим пациенткам обсуждать в другой дискуссии, или лучше в ординаторской.

Я совершенно с Вами согласна, что отсутствие кровотечения явно не укладывается в клинику прерывания беременности. Давайте дальше рассуждать логически:

1. Вы считаете, что нарушения МЦ вызваны приемом гестагенов. Где Вы видите какие-либо указания на прием гестагенов?

2. Прием гестагенов может привести к задержке менструации и децидуальной реакции эндометрия, но на уровень ХГЧ, картину УЗИ и базальную температуру совершенно никакого влияния не окажет.

3. Субъективные ощущения и данные осмотра здесь не убедительны.

4. УЗИ может служить надежным основанием для диагностики беременности малого срока. Где-то мы об этом уже говорили. Определение уровня ХГЧ куда более специфично, и используется не только для подтверждения беременности, а в том числе и как надежный метод для дифференциальной диагностики маточной и внематочной беременности. Наша Malinka определяла наличие ХГЧ с помощью домашнего теста: результат положительный. Потом, уже в лаборатории ХГЧ определен количественным методом: подтверждено как наличие ХГЧ, так и соответствие его уровня сроку беременности. Это уже которое совпадение подряд. Не много ли для случайности?

Если далее развивать эту мысль, то стоит усомниться и в результатах морфологического исследования. Собственно говоря, морфологическое исследование соскоба при нарушенной беременности стало обязательным всего пару лет назад, а раньше этот вопрос оставался на усмотрение врача. Потом, в случае нарушенной беременности совсем не весь соскоб направляется на исследование — лишь малая его часть. Морфологом просматривается не весь блок – а 5-8 срезов. Да и противоречивые заключения различных патоморфологов по одним и тем же препаратам – совсем не редкость. В том числе и по наличию или отсутствию ворсин хориона в препарате.

Поэтому не стоит абсолютизировать данные гистологического исследования.

Уважаемые специалисты, прошу прощения за забывчивость, прием гестагенов, конечно, имел место — дюфастон, 2т в день, назначен в стационаре (прошло уже 2-3 дня с начала кровотечения).

Что касается мнительности.

Тут Татьяна абсолютно права. Я вот по рекомендации больничного доктора прошла кучу всяких обследований, включая РЭГ, ЭЭГ, КТ + консультация нейроэндокринолога — к.м.н. работает в эндокринолог. исследовательской лаборатории при институте психиатрии (. ) Результат — почти полугодовой курс всяких клонозепанов, финлепсинов, энцефаболов, золофтов(!)

Прошло уже 2 с лишним года, а я все не могу решиться выкинуть все презервативы и попробовать забеременеть вновь, находятся какие-то причины, предположения, новые заболевания, методы диагностики. Просто СТРАХ — а, вдруг, все повторится. У меня после одного этого жалкого раза половина головы седая. И это в в 28 лет.

Это несмотря на СОБСТВЕННЫЕ себя уговоры, что это чушь, да и не факт, что я так легко сразу забеременею, может появятся новые проблемы уже по бесплодию и т. д.

Самая больша моя проблема в этой ситуации на настоящий момент — нежелание мужа сделать элементарную спермограмму. Какой-то врач видите ли сказал, что это делать не надо — ведь беременность наступает. Это один из его аргументов. А доктор в больнице в свое время настаивала на этом анализе в обязятельном порядке, говоря, что причина неправильной бер-ти могла быть в нем.

В общем страхи — страхи! Может психиатр не долечил?

на мой взгляд, Вам действительно стоит обсудить свою психологическую проблему со специалистом. С диагностическими поисками, наверное, надо остановиться. Я обратилась по электронной почте с просьбой к Виталию заглянуть к нам, если у него будет возможность.

Забрел по приглашению.

Ознакомился с дискуссией. Выводы о наличии проблемы сделал.

Если Вы хотите обсуждать проблему – пожалуйста. Приходите на мой форум, создавайте тему, будем разбираться.

С уважением, ко всем Виталий.

. и что самое интересное — он прав. Зачем искать проблему там где ее нет?

Полностью согласен с Tatiana Che, что С диагностическими поисками, наверное, надо остановиться.

ну и конечно нужно перестать предохраняться от желанной беременности.

Как же Вы все-таки категоричны!

Сначала — точно не было беременности, потом — не надо искать причину в муже.

Я слышала мнение врача:

— Прежде чем обследовать женщину, принесите мне спермограмму мужа, я должна быть сперва уверена, что он здоров.

Потеря беременности: что делать дальше?

Статья адресована женщинам, которые столкнулись с проблемой невынашивания беременности, пережили самопроизвольный выкидыш или получили врачебное заключение о неразвивающейся беременности.

Какой толк от изучения абортного материала? Почему гинекологи и репродуктологи уделяют этому вопросу столько внимания? Как анализ кариотипа абортуса приблизит пациентку к заветной цели – рождению здорового малыша? Вы сами сумеете дать ответы на эти вопросы, когда прочитаете эту статью хотя бы до середины.

Один секретный секрет, или Как мы теряем беременность и не замечаем этого

Разумеется, потеря уже «зарегистрированной» беременности не проходит незамеченной. Но большинство потерь беременностей женщины и впрямь не замечают и никак не фиксируют. Ведь у них начались месячные – потому они и знать не знают, что были беременны и перестали таковыми быть!

Поясню. Из-за хромосомных аномалий потеря оплодотворенной яйцеклетки может произойти на этапе ее имплантации в матку или даже по дороге туда (30% случаев). Потеря может случиться и тогда, когда имплантация в матку уже произошла (есть задержка месячных), но какой-то хромосомный сбой обусловил некачественное прикрепление – и с небольшим опозданием месячные все же пришли и «смыли» реальную картину происшедшего (30% случаев). Месячные в этом случае могут быть чуть обильнее, чем всегда, но необязательно. Женщина списывает задержку на стресс или изменение климата и не подозревает, что: 1. была беременна; 2. потеряла беременность по причине хромосомной аномалии. Еще 10% беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем на разных сроках, причем две трети из них – по генетическим же причинам (и только 30% беременностей заканчиваются родами).

Если потеря беременности произошла на сроке до 5 недель, то в 75% случаев причиной тому стал генетический сбой.

И вот перед нами женщина, которая потеряла одну (или более) клинически подтвержденную беременность и задается вопросом: почему именно я? что со мной стало не так? А «не так» — оно не «стало», оно уже было. Но причины сбоя никто не замечал, не анализировал, не изучал.

Найти и проанализировать доселе скрытые причины сбоев позволяет цитогенетическое исследование кариотипа абортуса и кариотипирование лимфоцитов крови родителей.

Что такое кариотип абортуса и кариотип крови? Определение кариотипа, кариотипирование – это определение хромосомного набора плода. Оно проводится с использованием клеток тканей абортного материала (кариотип абортуса) или с использованием крови (кариотип крови) родителей. Наличие качественных или количественных отклонений в хромосомном наборе и «генной начинке» помогает врачам определить, где и когда происходит сбой, ведущий к выкидышу.
Какданные кариотипа абортусапомогут выносить следующую беременность и родить здорового ребенка? Проведя кариотип абортуса, мы можем понять причины выкидыша. И прогнозировать течение и исход следующей беременности. Приведу примеры.

Если цитогенетический анализ выявляет триплоидию (несовместимый с жизнью набор аномалий), то есть все основания считать, что следующая беременность будет удачной. Дело в том, что риск повторения триплоидии у детей от тех же родителей достаточно низким.

Кариотипирование помогает выяснить причину, когда женщине поставлен диагноз «привычное невынашивание» (т.е. у нее 3 клинически доказанных потерянных беременности и более) и высокие шансы потерять следующую беременность. В этом случае необходимо также провести кариотипирование лимфоцитов крови обоих родителей: возможно, это они являются носителями структурной хромосомной перестройки и источниками проблемы. Дальнейшие решения остаются за мужчиной и женщиной, но благодаря этому исследованию можно хотя бы понять причину сбоя.

Это только два показательных случая, а перечисление всех примеров (диагноз+прогноз) могло бы вылиться в полноценный курс лекций. Давайте перейдем к следующему важному вопросу.

Достаточно ли цитогенетического исследования? Нужно ли сдавать и другие анализы, если вам дали заключение «самопроизвольный выкидыш» или «неразвивающаяся беременность»? Да, достаточно. Нет, не нужно.

Теперь подробнее. В чем преимущество цитогенетического исследования – так это в его самодостаточности. Конечно, в стационарах после потери беременности женщинам часто навязывают кучу других анализов. Чтобы понять, насколько это оправдано – посмотрим на цифры статистики Клиники Нуриевых: из общего числа исследований абортуса только 24 % показали нормальный кариотип (т.е. беременность прервалась не по генетическим причинам). Остальные 86% прерываний вызваны генетическими аномалиями, причем 7% от этого количества имели аномалии структурные. Соответственно, и анализы, назначенные в женских консультациях, чаще всего — ненужные.

Отметим еще раз, что если это потеря первой или второй беременности, то нет необходимости даже в цитологическом исследовании — природа проводит свой естественный отбор и, к сожалению, в последние годы такие потери становятся нормальной статистикой.

Патология беременности и послеродового периода

Страницы работы

Содержание работы

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Бластогенез включает в себя стадию свободной бластоцисты (4-5 суток), процесс имплантации (6 – 12 суток). К 6 суткам бластоциста “находит“ оптимальное место для прикрепления – чаще всего задняя стенка верхнего сегмента матки, там где обязательно проходит кровеносный сосуд вблизи от поверхности эндометрия.

В развитии плаценты различают первичные ворсины – тяжи из клеток цитотрофобласта. К концу 2-й недели беременности (12 – 13 день) со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань – образуются вторичные ворсины (мезенхимальные). Эпителий ворсин образован трофобластом, состоящим из двух слоев клеток: слой клеток Лангханса (внутренний) и слой синцития (наружный).

С 20 –22 дня начинается васкуляризация ворсин, которая заканчивается к 8 неделе внутриутробного разития. Эти ворсины третичные (эмбриональные).

Строма вторичных ворсин может состоять только из тонкой сети ретикулиновых волокон и отросчатых клеток или из ретикулиновых и коллагеновых волокон с фибробластами.

Строма перечисленных ворсин в ранние сроки беременности представлена коллагеновыми волокнами с фибробластами, гистиоцитами и макрофагами (клетки Кащенко-Гофбаура). По строению ворсин, входящих в состав соскобов при спонтанных абортах (самопроизвольных выкидышах) можно установить:

1. Степень зрелости соответственно сроку гестаза.

2. Уточнить время антенатального повреждения.

К 28 дню (4 недели) внутри примитивных капилляров появляются ядерные эритроциты – это свидетельствует о том, что в плодном пузыре сформировался эмбрион и восстановился кровоток в системе плацента-эмбрион.

В течение 6 недели среди эритробластов появляются первые типичные эритроциты, на 8 неделе их становится равное соотношение, а к 9 – 10 неделе эритробласты исчезают. Этот период называют переходом эмбриональных ворсин в промежуточные незрелые ворсины.

Если ворсины в соскобе имеют строение мезенхимальных, то развитие беременности остановилось 20 – 21 дня (чаще это бывает при пустом зародышевом мешке). Если сосуды ворсин заполнены только эритробластами, то гибель эмбриона наступила до 6 недель гестации (чаще это аномальные зародыши) – необходимо исключить инфекцию или провести генетическое обследование.

В ворсинах зрелой плаценты при доношенной беременности эпителиальный покров представлен только синцитиотрофобластом (одним рядом клеток), самые мелкие ворсины, которые контактируют с децидуальной оболочкой, называют терминальными.

Децидуальная оболочка (отпадающая) – это часть эндометрия, расположенного между хорионом и миометрием. Для плода децидуальная оболочка является питательным и защитным слоем.

Децидуальная ткань построена из децидуальных клеток, которые образуются из клеток стромы эндометрия под воздействием прогестерона желтого тела беременности в период, пока оплодотворенная яйцеклетка в течение недели двигается по трубе, и, таким образом, готовится к нидации яйцеклетки. Децидуальные клетки – крупные светлые клетки, содержащие гликоген и липиды.

1. Спонтанные аборты (самопроизвольные выкидыши)

2. Эктопическая беременность

3. Трофобластическая болезнь

Причины спонтанных абортов многообразны: хромосомные и генные мутации, иммунологические факторы, эндокринные расстройства; инфекции; экстрагенитальные заболевания матери. Материал, получаемый при выскабливании полости матки после спонтанного аборта, может быть представлен:

Ворсины хориона в зависимости от сроков гестации имеют различное строение.

При м и к р о с к о п и ч е с к о м исследовании в децидуальной ткани соскоба полости матки видны очаги некроза с инфильтрацией лейкоцитами, очаги кровоизлияний, могут быть тромбы в сосудах децидуальной оболочки.

Если в соскобе обнаруживается только децидуальная ткань без ворсин хориона, диагноз маточной беременности подтвердить нельзя.

Эктопическая беременность (внематочная) представляет собой беременность при локализации плодного яйца вне полости матки.

Оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и имплантируется в местах (в ложе), не приспособленном к развитию беременности (труба, яичник, шейка матки, брюшина).

Cреди причин внематочной беременности стоят воспалительные заболевания придатков матки со спайками и с сужением просвета маточных труб, гипоплазия желтого тела яичника, пороки развития матки.

Морфология трубной беременности. Маточная труба (чаще в ампулярном отделе) расширена; в трубе можно увидеть плодное яйцо и свертки крови.

При г и с т о л о г и ч е с к о м исследовании определяются ворсины хориона. В слизистой оболочки трубы видна децидуальная реакция, могут быть видны клетки вневорсинчатого трофобласта и фибриноид.

Эктопическая беременность, как правило, прерывается до 5 – 6 недельного срока и часто сопровождается опасным для жизни внутренним кровотечением. Прерывание трубной беременности может происходить двумя путями:

1. Разрыв трубы с выходом плодного яйца в брюшную полость, при этом возникает резкая боль в животе, головокружение, падение АД, коллапс.

2. Трубный аборт, который может быть полным и неполным. При полном трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. При неполном трубном аборте – зародыш с плацентой и со сгустками крови остаются в просвете трубы.

Кроме трубной эктопической бывает первичная брюшная беременность, когда яйцеклетка не попала в трубу, а имплантировалась в брюшине, и вторичная брюшная беременность, возникшая после прерывания трубной. Исход такой беременности тяжелый – может возникнуть смертельное кровотечение, а плод при этом гибнет. Описаны случаи, когда беременность прервалась, кровотечение не вызвало катастрофы, а погибший плод обызвествляется (литопедион).

В диагностике эктопических беременностей большое значение имеют определение уровня хорионического гонадотропина, ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Включает в себя несколько заболеваний:

— трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Источником этих заболеваний служат ткани плаценты.

1. Пузырный занос простой и инвазивный – характеризуется увеличением размеров ворсин, которые приобретают вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. При простом пузырном заносе полость матки увеличена и содержит пузырьковидные ворсины, скопление которых напоминает гроздь винограда. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При инвазивном пузырном заносе пузырьковидные ворсины врастают в миометрий или прорастают всю ткань матки, распространяясь на прилежащие органы. Микроскопически инвазивные отечные ворсины можно обнаружить как в миометрии, так и в сосудах. В этих случаях могут наблюдаться MTS в легкие и влагалище. Эти метастазы при удалении основной опухоли исчезают сами или при гормональном лечении.

По локализации различают полный пузырный занос, когда вся плацента поражается – плод при этом отсутствует, и частичный пузырный занос – в отдельных участках нормальной плаценты распределены пузырьковидные ворсины. Плод при этом имеется, но он рано погибает.

Клинически пузырный занос проявляется кровотечением в первом триместре с выделением или без выделения пузырьковидных ворсин. В крови беременной определяется высокий уровень хорионического гонадотропина.

Г и с т о л о г и ч е с к и

1. Видны резко отечные ворсины, нередко с образованием в центре ворсин полостей, так называемых цистерн, заполненных жидкостью.

2. Ворсины лишены сосудов.

3. Наблюдается пролиферация трофобласта. При простом пузырном заносе пролиферация трофобласта выражена слабо. Очаги пролиферации, преимущественно клеток Лангханса, представлены тяжами или выступами на поверхности ворсин. При инвазивном пузырном заносе видны пласты или поля пролиферирующего трофобласта, преимущественно синцитиальных клеток. По соскобу можно только заподозрить возможность инвазии.

Хорионкарцинома (хорионэпителиома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия.

Развивается хорионкарцинома после беременности:

· которая протекала с пузырным заносом.

Хорионкарцинома может развиться сразу после беременности, через несколько недель и даже через 15 – 20 лет.

Самое первое к л и н и ч е с к о е проявление – это кровотечение. Хорионкарцинома – гормонально активная опухоль, так как трофобласт выделяет хорионический гонадотропин. В связи с этим происходит увеличение матки и утолщение эндометрия с выраженной децидуальной реакцией.

М а к р о с к о п и ч е с к и хорионкарцинома имеет вид сочного желтовато-белого или пестрого губчатого узла на широком основании.

М и к р о с к о п и ч е с к и

1. Опухоль состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских клеток синциотрофобласта..

2. В клетках выражен атипизм, особенно в клетках цитотрофобласта.

3. Ворсины и сосуды в опухоли отсутствуют.

4. Для опухоли характерно наличие некрозов и кровоизлияний.

5. Опухоль очень быстро растет, питается за счет окружающей крови матери и быстро дает гематогенные метастазы в легкие, печень, влагалище, головной мозг, почки.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

Эта опухоль образуется после нормальной беременности или пузырного заноса.

М а к р о с к о п и ч е с к и матка увеличена, в плацентарном ложе видны бело-желтые или коричневые массы, выбухающие в полость в виде полипов.

М и к р о с к о п и ч е с к и эта опухоль состоит из одноядерных клеток трофобласта и многоядерных клеток плацентарного ложа. Клетки опухоли формируют островки или тяжи, проникающие в миометрий. Кровоизлияния и некрозы отсутствуют. Клетки секретируют хориальный гонадотропин, но в малых количествах, в отличие от хорионкарциномы. Исход при гормональном и хирургическом лечении благоприятный.

Результаты поиска

Всего консультаций: 60 962

Повышается СА125

№ 46 503 Гинеколог 04.09.2017

Добрый день! Мне 41 год, больше 10ти лет у меня аденомиоз, матка продолжает увеличиваться в размерах. Гормональную терапию мне не назначают, т. К. Растёт показание са125. 2010год-57.2016 год-114, в августе этого года 147. Другие онкомаркеры-яичников, и рэа, всё в норме. В 2015 году в
областном центре готовили к удалению матки, нужно было
сделать диагностическое выскабливание, сделали его по месту жительства, и в результатах было- ворсины хориона, и всё! Пересмотрели биоматериал в областном ц. далее

Аденомиоз и высокий са125

№ 46 526 Гинеколог 05.09.2017

Добрый день! Мне 41 год, больше 10ти лет у меня аденомиоз, матка продолжает увеличиваться в размерах. Гормональную терапию мне не назначают, т. К. Растёт показание са125. 2010год-57. 2016 год-114, в августе этого года 147. Другие онкомаркеры-яичников, и рэа, всё в норме. В 2015 году в областном центре готовили к удалению матки, нужно было сделать диагностическое выскабливание, сделали его по месту жительства, и в результатах было- ворсины хориона, и всё! Пересмотрели биоматериал в областном цент. далее

Результат гистологии

№ 27 489 Гинеколог 21.12.2015

Здравствуйте подскажите пожалуйста! Пришел результат гистологии «фрагменты гравидарного эндометрия децидуальной ткани с некрозами и дистрофически измененные ворсины хориона со склерозом стромы» что это значит? далее

Результат гистологии

№ 39 019 Гинеколог 24.11.2016

Причины замершей беременности
Здравствуйте, прошу помочь расшифровать результат гистологии. Замершая беременность на сроке 19-20 недель по гестации. 1. Децуидальнач ткань с некрозами и очаговой умеренной активной воспалительной инфильтрацией, мезенхимальные ворсины хориона. 2. Плацента соответствует 13-16 неделям гестаци, представлена промежуточным недифференцированными ворсинами с очаговой умеренно выраженной активной воспалительной инфильтрацией. В просвете сосудов вблизи прикрепления пуповин. далее

Выкидыш на сроке 6 -7 недель

№ 2 274 Гинеколог 17.08.2012

Добрый день! Две недели назад у меня призошел выкидыш на сроке 6 -7 недель, беременность была первая и желанная. Вчера получила гистологию, там написано ворсины хориона, децедуальная ткань с воспалением и некрозом. Можно ли определить причину выкидыша?Помогите мне пожалуйста расшифровать результат. Заранее спасибо! далее

Маркова Лилия, Волгоград

Помогите расшифровать результаты анализа.

№ 5 883 Гинеколог 12.03.2013

01. 03. 13 Инструментальное удаление измененного плодного яйца. Была беременность 12-13 недель, неразвивающаяся. Гистологическое заключение: гравидарный эндометрий, децидуальная ткань с фибринойдными некрозами, отечные, бессосудистые ворсины хориона-неразвивающаяся маточная беременность. далее

Соколова Яна, Москва

Расшифровка. Вакуумаспирация

№ 53 078 Гинеколог 09.10.2018

Добрый день. Ко врачу гинекологу записана на 25 октября
Очень хотелось бы сейчас хотя бы в общих чертах понять заключение из больницы: Диагноз: Неразвивающ. Беременность 11 недель
Операция: Вакуумаспирация
Материал: аспират из полости матки
Макроскопическое описание: Соскоб серо-бурого цвета с губчато-пленчатой тканью объемом 4 см 3. 5к. Микро: Фрагменты децидуальной ткани с дисциркуляторными нарушениями, некрозами, клетки инвазивного цитотрофобласта, фрагменты околоплодных оболочек, ворсины. далее

Стоит ли при повышенном ФСГ принимать ОК

№ 14 373 Лечение бесплодия 27.07.2014

Здравствуйте! У меня цикл 28 дней, были две ЗБ (при первой ЗБ (не планировалась) в
гистологическом заключении указан еще и полип эндометрия). По гистологии
плодное яйцо без ворсин хориона, сдали с мужем все анализы, генетика тоже, все в норме, кроме моих анализов на гормоны, немного повышен тестостерон
(0.97 при норме до 0.95) и ФСГ (13.26 при норме до 12.5). ЛГ 6.02 (норма до 12.6). Сейчас принимаю по назначению врача Диане-35. Подскажите, пожалуйста, если О есть всегда, беременности н. далее

Верещагина Илона, Могилев

Результаты гистологии, почему случился выкидыш

№ 24 392 Беременность и роды 07.10.2015

Добрый день! У меня такой вопрос — я 2 года планировала беременность, и вот, наконец, забеременела. К сожалению, на 6-7 неделе начались кровотечения и произошел выкидыш. В заключении гистологического исследования указано — нарушенная маточная беременность с обнаружением ворсин хориона. Подскажите, пожалуйста, что значит такой диагноз? Можно ли из него понять причину выкидыша? Спасибо. далее

№ 46 769 Гинеколог 19.09.2017

Подскажите результат гистологии- Нарушенная Б. С признаками иммунной асперации ворсин хориона. Что это значит? далее

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.