Угрожающий выкидыш протокол

Угрожающий выкидыш протокол

Срыв беременности на сроке до 22 недель классифицируют как самопроизвольный аборт или выкидыш. После этого срока и до 37 недели невынашивание расценивают как преждевременные роды.

Эта проблема достаточно распространена и требует внимательного отношения врачей к таким пациенткам, а также коррекции образа жизни от самой женщины.

Невынашивание беременности развивается по разным причинам, из которых обычно диагностируют не одну, а сочетание нескольких. Провоцирующий фактор может как появиться в процессе внутриутробного развития ребенка, так и присутствовать в организме женщины до зачатия малыша. Например, попадание инфекции способно спровоцировать прерывание на любом сроке, а врожденные хронические заболевания будут мешать развиваться беременности с самого начала, поэтому скорее вызовут выкидыш на ранних сроках.

Самым опасным периодом считаются первые 6 недель развития малыша или 8 недель по акушерскому сроку.

Здесь прерывание происходит в рамках естественного природного отбора. Медики считают, что в этот период срывается беременность, которая не имела шансов на нормальное развитие — при наличии генетического сбоя, высокой вероятности мутаций и аномалий.

Согласно исследованиям, некоторые оплодотворенные яйцеклетки не приживаются в матке и выходят уже через 2 недели после зачатия с регулярными месячными, о чем женщина может даже не подозревать.

Следующий период, когда возникает угроза — 7-12 неделя. Эмбрион уже прикрепился к матке, а у женщины начинаются резкие гормональные изменения, которые перестраивают работу многих систем органов.

Срыв беременности может произойти из-за повышенного уровня андрогенов или недостаточности прогестерона в крови матери.

Решением таких проблем обычно выступает гормональная терапия.

Следующим опасным периодом считается 12-16 неделя беременности. В это время происходит формирование иммунной системы плода и уже начинаются первые иммунные реакции. При несовместимости с организмом матери или наличии аутоиммунных заболеваний вероятно самопроизвольное прерывание беременности.

На 16- 27 неделе невынашивание беременности может возникать на фоне инфекционных заболеваний или фетоплацентарной недостаточности. Особо опасны цитомегаловирус, герпес, краснуха, ветряная оспа. Такие заболевания приводят к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

В течение беременности есть несколько периодов повышенного риска

С 27 до 37 недели преждевременные роды могут быть спровоцированы образом жизни беременной, например, чрезмерными физическими нагрузками. Причиной также могут стать генетическая предрасположенность, пережитый стресс, сильные эмоциональные потрясения, гестозы.

Анатомические причины

Иногда развитие ребенка останавливается из-за наличия анатомических проблем в организме женщины, которыми могут быть:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Проблема заключается в слабости шейки матки, что приводит к неспособности удержать плод, когда он начинает активно набирать вес. Выкидыши по этой причине возникают уже во втором триместре, а для сохранения таких беременностей будущую маму кладут в стационар вплоть до самих родов.
  • Неправильная форма матки. Наличие внутриматочной перегородки или изменение формы матки может помешать внутриутробному развитию малыша или процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Наличие опухолей. Миома матки занимает значительный процент среди факторов самопроизвольного прерывания. Риск возрастает, если опухоль расположена близко к плаценте.

Для нормального развития ребенка необходимы определенные условия — здоровье половых органов, правильная работа репродуктивной системы, необходимые изменения гормонального фона.

Привычное невынашивание беременности

Привычным невынашиванием называется самопроизвольное прерывание, которое повторяется два и более раз подряд. В этом случае женщине и партнеру необходимо пройти полное обследование для выявления причины нарушения. Устранение неблагоприятного провоцирующего фактора поможет удачно выносить ребенка и стать родителями.

Диагностика и лечение

Действия врачей могут быть направлены двумя путями:

  • Консультации различных специалистов и проведение основных показательных анализов на этапе планирования. Это делается для выявления скрытых хронических заболеваний, которые могут помешать развитию беременности.
  • Выявление провоцирующих выкидыш патологий. Этот способ применяют, если женщина уже беременна, но указала один или несколько срывов в анамнезе. В этом случае врачи внимательно наблюдают за ее состоянием — исключается внематочная беременность, подтверждается задержка менструального цикла, делается ультразвуковая диагностика, уделяется большое внимание клиническим симптомам и субъективным жалобам, например, спазматическим болям. При появлении настораживающих симптомов или первых сигналов о риске для развития малыша, врачи оценивают их и предполагают возможные истоки проблемы.

Согласно мнению врачей, преобладающее большинство выкидышей первого триместра — результат природного отбора. Это означает, что эмбрион сформировался неправильно и малыш развивался бы аномально. Настораживать должны ситуации, когда подобные срывы происходят более 2 раз подряд или когда у пары длительное время не получается забеременеть. В этом случае партнерам рекомендуется пройти обследование у генетика, чтобы исключить наследственные проблемы.

Тактика терапии ранних выкидышей однозначно зависит от факторов, которые их спровоцировали. Чаще всего проблемы возникают из-за неправильного становления гормонального фона, особенно прогестероновой недостаточности. Такое состояние легко поддается коррекции с помощью заместительной терапии.

Именно такие беременности удается сохранить, если женщина вовремя обратится к врачу при появлении первых сигналов об угрозе.

В зависимости от причин прерывания схема терапии может включать назначение спазмолитических, витаминных и противовоспалительных препаратов, а также гормональных средств. Здесь важно быть уверенным, что диагностика проведена точно и полностью, чтобы назначенная терапия не привела к обратным результатам и непредсказуемым последствиям.

Категорически запрещается проводить самолечение, ссылаясь на аналогичные ситуации у подруг или знакомых, а особенно ставить себе диагноз на форумах в интернете. Симптомы различных состояний могут быть похожими, но тактика терапии будет кардинально отличаться. Принимая любые медикаменты во время беременности на свое усмотрение, вы подвергаете опасности не только свою жизнь, но и развитие вашего малыша.

Причины невынашивания важно установить и устранить

Дозы и срок лечения гормональными средствами подбираются индивидуально для каждой пациентки. Обычно такие лекарства назначаются до 14 недели, так как плацента ребенка становится способна самостоятельно продуцировать необходимые гормоны.

Истмико-цервикальная недостаточность вызывает выкидыши на поздних сроках. Методом лечения может выступать наложение швов на шейку матки, которое предупредит ее раскрытие, или же хирургическое вмешательство. При угрозе прерывания на поздних сроках могут назначаться препараты магния, Но-шпа.

Профилактика невынашивания

Потеря ребенка на поздних сроках значительно отражается на состоянии матери. Негативное влияние также оказывает привычное невынашивание, которое порождает дополнительную тревожность и чувство неполноценности. Чтобы сохранить малыша и обеспечить гармоничное развитие, лучше предупредить самопроизвольное прерывание и оценить вероятность такого состояния еще на этапе планирования.

Меры профилактики включают:

  • Обращение к гинекологу за несколько месяцев до планируемого зачатия. Доктор оценит анамнез женщины, регулярность менструального цикла, здоровье и анатомию органов репродуктивной системы.
  • Сдачу необходимых анализов, в которых отобразится картина гормонального фона, а также сопутствующие хронические заболевания. Также берутся анализы вагинального секрета и цервикального канала.
  • Посещение других специалистов — невропатолога, иммунолога, эндокринолога, генетика.
  • Слежение за процессом созревания фолликула.
  • Обследование партнера на наличие латентных инфекций, совместимость с партнершей, наследственность.

Проблема невынашивания встречается все чаще, поэтому будущим родителям следует осознанно подходить к планированию ребенка. Предварительная консультация у специалистов и прохождение основных обследований поможет заранее предположить возможные проблемы и предупредить их. Соблюдая клинические рекомендации гинеколога и других врачей, вы получите успешный исход беременности.

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель.

АВТОРЫ: Н.Н. Рухляда, руководитель отдела гинекологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе; Б.В.Аракелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи СПб ГБУЗ «Александровская больница».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Угроза прерывания беременности — самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
О03.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией
О03.3 Неполный аборт, с другими и неуточненными осложнениями
О03.4 Неполный аборт без осложнений
О03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
О03.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
О03.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
О03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
О20.0 Угрожающий аборт
О20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
О20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

КЛАССИФИКАЦИЯ:
• угрожающий аборт
• начавшийся аборт
• аборт в ходу
• свершившийся аборт (полный, неполный)

Диагностика угрозы прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель:
• Выяснить со слов (по данным обменной карты женской консультации) срок беременности, заинтересованность пациентки в ней, не было ли попыток самостоятельного прерывания беременности.
• Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера, измерить температуру тела.
• При пальпации живота оценивают размеры матки (высота дна), определяют её тонус, болезненность, характер предлежащей части.
• Влагалищное исследование проводится только специалистами специализированной бригады скорой медицинской помощи.
• Инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.

Лечение угрозы прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель:
• При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется.
• При необходимости ввести седативные средства: диазепам 5-10 мг в/в.
• Обезболить: метамизол 1 г (2 мл) в/в или в/м; кетопрофен 100 мг (2 мл) в/м).
• Гемостатики: ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (В, 2+).
• Ввести магния сульфат 10 мл 25% р-ра в/м, папаверин 2 мл 2% р-ра в/м.
• При АД сист 100 – катетеризация 2 кубитальных (для РХБ – подключичной вены) и инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл или ХАЭС-стерил 6% или 10% р-р по 500–100 мл в/в капельно (или струйно) (С, 2-).

Читать еще:  Какие ощущение после выкидыша

Что нельзя делать:
• При признаках шока не повышать САД>100.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар):
• Всех беременных до 22 недель с жалобами на боли в животе и/или кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо госпитализировать в гинекологический стационар.
• При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.
• При отказе от госпитализации актив в женскую консультацию.

Диагностика:
• Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Вызов специалиста (акушер-гинеколог).
• Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ХГЧ, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).
• УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.
• Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).

Лечение:
• проводится только в условиях специализированного (гинекологического) отделения.

Дальнейшее ведение пациента:
• При наличии геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Все беременныес угрозой прерывания беременности до 22 недель гестации госпитализируются в профильное (гинекологическое) отделение.
• При отказе от госпитализации — актив в женскую консультацию.

Угроза выкидыша на ранних сроках

Женщины, особенно ожидающие появления на свет первого ребенка, всегда очень трепетно относятся к своему состоянию. Их тревожат и пугают порой даже совершенно нормальные физиологические изменения, характерные для периода беременности. Именно поэтому сегодня мы обсудим самые важные тревожные симптомы угрозы выкидыша.

Выкидыш или самопроизвольный аборт – это самопроизвольное прерывание маточной беременности, начиная с самых ранних ее сроков до полных 22 недель. Подавляющее большинство выкидышей происходит в ранние сроки – до 12 недель. Все прерывания беременности после 22 недель в странах СНГ квалифицируется как преждевременные роды, однако ряд даже довольно развитых стран считает таким пограничным сроком 24-28 недель.

Итак, при выкидышах или самопроизвольных абортах ранних сроков эмбрион совершенно нежизнеспособен, а сам процесс выкидыша редко сопровождается значимыми осложнениями. Чем больше срок беременности, тем чаще случаются различные неприятности – массивные маточные кровотечения, гнойные осложнения и тромботические нарушения.

Классификация

Приведем примерную классификацию самопроизвольных абортов.

По сроку беременности:

  • Ранний – от первых дней задержки менструации до 12 недель беременности;
  • Поздний – с 12 до 22 недель беременности.

По «запущенности» процесса аборта:

  • Угрожающий выкидыш – начальные симптомы прерывания беременности с живым плодным яйцом или эмбрионом.
  • Начавшийся выкидыш – начавшаяся отслойка плодного яйца или эмбриона, живого или погибшего, сопровождающаяся кровотечением из половых путей.
  • Аборт в ходу – полная отслойка плодного яйца или эмбриона от стенок матки, его гибель и достаточно обильное сопутствующее кровотечение.
  • Совершившийся аборт: полный в случае полностью пустой полости матки и неполный при наличии остатков плодного яйца в полости матки.

Важно понимать, что границы этих степеней достаточно условны, требуют применения ультразвука для оценки состояния плодного яйца или эмбриона, наличия у него сердцебиения и определения его положения в полости матки.

Отдельно выделяют некоторые виды осложнений самопроизвольного аборта:

  • Инфицированный самопроизвольный аборт – то есть присоединение инфекции, которая великолепно себя чувствует в рыхлой, хорошо кровоснабжаемой полости матки.
  • Тромботические осложнения аборта – это нарушении свертываемости крови, запущенные гормональными всплесками беременности, ее потери и некоторыми медицинскими манипуляциями. Сгусток крови или тромб может сформироваться где угодно, чаще всего – в венах малого таза.
  • Аборт с массивным маточным кровотечением – наиболее грозное осложнение потери беременности, сопровождающееся значительным объемом потери крови из сосудов несокращающейся матки.

Генетические причины. Очень важно понимать, что далеко не всегда потеря беременности, пусть даже очень желанной – это несчастье. По официальной мировой статистике, подавляющее большинство беременностей, теряемых в сроках 5-8 недель – это генетически аномальные плоды. Таким образом природа проводит естественный отбор, предохраняя женщину от рождения глубокого инвалида.

Гормональные причины. На первом месте в таких нарушениях стоит патология щитовидной железы, недостаточность лютеиновой фазы цикла и гиперпролактинемия. Достаточно часто у таких пациенток до потери беременности имелось длительное бесплодие, нарушения менструального цикла.

Хронические инфекции органов малого таза – наиболее часто хронический эндометрит или воспаление слизистой оболочки полости матки. В условиях существования длительного хронического воспалительного процесса клетки эндометрия становятся неполноценными, неадекватно отвечают на гормональную стимуляцию и не выполняют необходимую роль той самой « благодатной вспаханной почвы» для внедрения оплодотворенной яйцеклетки.

Нарушения свертываемости крови – тромбофилии. Это настоящий бич 21 века, так как те или иные формы тромбофилий обнаруживаются у достаточно большого числа женщин – от 2 до 15% в зависимости от страны. Беременность запускает механизмы неправильного, извращенного гемостаза, формируя тромбозы сосудов, питающих хорион и плацентарную площадку, вызывая отслойки плодного яйца, хориона, нарушения питания эмбриона и его гибель. Самыми неблагоприятными для беременности являются АФС или антифосфолипидный синдром, мутации фактора Лейдена, нарушения фолатного цикла, дефицит протеинов С и S.

Анатомические дефекты матки. По официальной статистике, у женщин, имеющих врожденные или приобретенные пороки развития матки, самопроизвольные прерывания беременности случаются на порядок чаще. К таким аномалиям можно отнести двурогую матку, полное удвоение матки, недоразвитие или гипоплазию матки, наличие внутриматочных синехий.

Анатомические дефекты шейки матки – как правило, приобретенные в ходе жизни разрывы шейки матки, последствия оперативных манипуляций. Так формируется недостаточность шейки матки или ИЦН. Чем больше срок беременности, тем тяжелее шейки играть роль нормального «замка» между окружающей средой и полостью матки.

Кроме того, выделен перечень факторов риска самопроизвольного аборта, управляемых и неуправляемых:

  • Возраст женщины. Чем старше беременная – тем выше у нее риск самопроизвольного выкидыша.
  • Паритет родов – чем больше у пациентки было беременностей и родов в прошлом, тем выше риск самопроизвольного аборта.
  • Инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний и банальная температурная реакция. Кстати, посещение бань и саун в ранние сроки аналогично температурной реакции в связи с гриппом или простудой.
  • Курение. Никотин и смолы негативно влияют на сосудистую стенку, а прорастание сосудами места будущей плаценты – хориона – ключевой момент ранних сроков беременности.
  • Стресс, нарушения питания расцениваются организмом как жизнеугрожающий фактор, при котором беременность может принести вред матери. Так можно потерять совершенно нормальную беременность.

Таким образом, вполне очевидно, что управляя некоторыми факторами, можно легко предотвратить выкидыш на раннем сроке.

Также важно понимать, что при изначально нормальном течение беременности, здоровом эмбрионе никакие банальные акушерские манипуляции, половая жизнь или занятия фитнесом не могут повлиять на начало выкидыша.

Гинекологический осмотр на кресле или мазок угрозу выкидыша не провоцируют. Кровянистые выделения после посещения гинеколога могут быть, так как многие мазки – цитология или мазок на ИППП могут незначительно травмировать шейку матки, что никак не влияет на течение беременности.

В принципе клиническая картина самопроизвольного аборта достаточна очевидна – это боли и кровотечение из половых путей. Симптомы угрозы выкидыша по своей интенсивности зависят от «запущенности процесса».

Угрожающий выкидыш. Как правило, симптомами угрожающего выкидыша становятся боли различной интенсивности внизу живота, пояснице, отдающие во внутреннюю поверхность бедра или прямую кишку.

Важно понимать, что у беременной женщины периодически бывают и, более того, должны быть некие ощущения дискомфорта – растет матка, смещаются внутренние органы, растягиваются и размягчаются связки, матка периодически приходит в тонус – все эти совершенно нормальные явления могут сопровождаться тянущими болями, «покалываниями», тяжестью внизу живота и так далее. Важно уметь различать острые боли, длительный дискомфорт от разовых дискомфортных ощущений, иначе будущая мама рискует всю беременность пролежать в стационаре под эгидой «угрозы выкидыша».

Кровянистые выделения для угрожающего самопроизвольного аборта в принципе не характерны, изредка это могут быть крайне скудные бурые выделения. Коричневые выделения могут сохраняться после угрозы выкидыша. Это занимает от нескольких дней до двух недель – так опорожняется полость матки и «уходят» гематомы и отслойки плодного яйца.

Начавшийся выкидыш и аборт в ходу. Два этих состояния клинически не имеют никаких различий между собой. Для них характерны боли различной интенсивности и достаточно обильное кровотечение – кровь в этом случае будет не коричневой или бурой, а яркой алой – как в обильные дни менструаций.

В принципе, само течение аборта в ходу и начавшегося выкидыша аналогично очередной менструации – тянущие боли, схваткообразные боли и кровотечение из половых путей, в ряде случаев обильное, со сгустками.

Чем более длительное и обильное кровотечение, тем меньше шансов для сохранения беременности. Кстати, США и Канада в своих классификациях самопроизвольного аборта объединяют два этих понятия под термином – неизбежный аборт, который редко подвергается попыткам лечения.

Совершившийся аборт. Многие пациентки самостоятельно определяют, что аборт завершился, так как видят само плодное яйцо или эмбрион малых размеров. После выхода эмбриональных структур из полости матки в норме мышца матки сокращается, кровотечение постепенно завершается – аналогично окончанию менструации. При отсутствии осложнений и инфицирования кровотечение занимает около 5-9 дней – как при обычной менструации, может, слегка более обильной.

Диагностика

Само определение факта нарушенной беременности не составляет труда. Для этого необходимо:

  • Подтверждение факта беременности стандартным тестом на ХГЧ.
  • Опрос женщины на предмет наличия беременности, выяснением даты последней менструации, особенностями наступления и течения как данной беременности, так и предыдущих.
  • Осмотр женщины на кресле, оценка источника кровотечения, его обильности, пальпаторной оценкой размеров матки, ее мягкости или плотности, болезненности. Это крайне важно, хотя большинству пациенток совершенно неясна эта необходимость.
  • Ультразвуковое исследование малого таза – крайне важно, так как позволяет не только точно определить срок беременности, наличие сердцебиения плода, наличие отслоек плодного яйца, ретрохориальных гематом, но и установить самый важный факт – наличие плодного яйца именно в полости матки. Это совершенно необходимо, поскольку клиника внематочной беременности на первых порах совершенно аналогична таковой при угрожающем выкидыше, а вот опасность для жизни и здоровья пациентки – в разы выше. Это основная дифференциальная диагностика угрозы прерывания беременности.
Читать еще:  Выкидыш народная

Диагноз «Угроза прерывания беременности на ранних сроках» выносится врачом гинекологом после обязательно выполнения вышеуказанных действий.

Лечение при угрозе выкидыша на ранних сроках включает в себя два типа препаратов:

  • Патогенетические – то есть влияющие непосредственно на причину прерывания беременности.
  • Симптоматические – неспецифические препараты, снимающие основные проявления угрозы – боль, кровотечение, спазмы.

Патогенетические препараты– очень большая группа лекарств, влияющих на первопричину, их можно назначать только конкретной пациентке при знании конкретной причины невынашивания. Например, низкомолекулярные гепарины могут быть назначены только пациенткам с подтвержденными тромбофилиями. У женщин без такой патологии эти препараты усугубят кровотечение.

Перечислим представителей этих групп:

  • Низкомолекулярные гепарины, препараты аспирина:
  • Препараты прогестерона – как синтетические, так и натуральные;
  • Иные гормоны или антигормоны – например гормоны щитовидной железы, эстрогены, антигормоны к пролактину, глюкокортикостероиды и так далее.
  • Препараты фолиевой кислоты в больших дозах – 4-6 грамм в сутки.

Симтоматические лекарства при угрозе выкидыша используются значительно чаще, поскольку они не представляют опасности для любой женщины и снимают основные звенья патогенеза самопроизвольного аборта.

  • Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин в капельницах, уколах, свечах и таблетках.
  • Магнезии сульфат – в виде внутривенных вливаний и капельниц.
  • Кровоостанавливающие препараты – этамзилат, транексамовая кислота, аскорутин.
  • Препараты прогестерона также широко используются в качестве симптоматического средства, хотя эффективны будут далеко не у всех пациенток.

Лечение назначает врач, а уж место его получения определяется ситуацией – неосложненный угрожающий выкидыш без кровотечения можно пролечить и в условиях поликлиники, выдав женщине листок нетрудоспособности. А вот обильное кровотечение или угрозу прерывания у женщины с пятой попыткой ЭКО, разумеется, лучше госпитализировать.

Женщина же должна соблюдать все рекомендации врача и делать все, от нее зависящее:

  • Лечебно-охранительный режим, желательно домашний, с преимущественным пребыванием в постели.
  • Половой покой. Секс при угрозе выкидыша часто провоцирует кровотечение и усугубление процесса. В любом случае, можно ли заниматься сексом при угрозе выкидыша, лучше уточнить у врача.
  • Минимизация стрессов.

Важно понимать, что многие беременности, даже при самом современном и своевременном лечении сохранить нельзя – природа однозначно решила выбраковать этот эмбрион и к ней лучше прислушаться.

Очень часто сами женщины задают вопрос: «Нужно ли сохранять беременность при угрозе выкидыша на ранних сроках?» Однозначного ответа на этот вопрос нет – в странах СНГ на этом «сохранении» построили целый бизнес, а большинство развитых стран не сохраняет такие беременности и «сохраняющее» лечение не покрывает ни одна страховка.

В любом случае, решение должно оставаться за самой женщиной, которая должна быть информирована, что, возможно, этот плод или эмбрион, которого пытается отторгнуть ее организм – генетически нездоров.

Также крайне важно знать, что два и более последовательных прерывания беременности носит название «привычное невынашивание». Пациентки с таким диагнозом должны пройти тщательное и всестороннее обследование для выяснения причин прерывания.

Профилактика

Часто женщины задают вопрос, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках. К сожалению, со 100% вероятность избежать выкидыша нельзя, но можно снизить риск такого осложнения, соблюдая следующие меры профилактики:

  • обязательно пройти планирование беременности;
  • избегать заражения ЗПП, регулярно обследоваться у гинеколога;
  • с первых дней планирования или хотя бы с самого начала беременности перестать курить и пить алкоголь;
  • принимать витамины, правильно питаться;
  • избегать стрессов, высыпаться, достаточное количество времени отдыхать.

Планирование беременности — самый верны способ избежать угрозы выкидыша. Во время планирования женщина и мужчина обследуются, избавляются от всех патологий, которые могут навредить ребенку.

Угрожающий выкидыш протокол

Клинические проявления раннего самопроизвольного аборта зависят от срока беременности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности.

Классификация ранних самопроизвольных выкидышей по клиническому течению

В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии, или формы:

1). первая стадия — угрожающий выкидыш;

2). вторая стадия — начавшийся выкидыш;

3). третья стадия — аборт «в ходу»;

4). четвертая стадия — полный и неполный аборт;

5). неразвившаяся беременность (НБ).

Первая стадия — угрожающий выкидыш. Эта стадия характеризуется появлением ноющих болевых ощущений в области поясницы и/или нижней части живота. Кровотечение отсутствует и/или могут быть не значительные выделения из половых путей. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. При появлении подобных признаков женщина должна немедленно вызвать скорую помощь или сама обратить за помощью в медицинское учреждение. Если на этой стадии начать немедленное лечение, то в большинстве случаев беременность можно сохранить. Некоторые женщины в подобном состоянии находятся практически всю беременность.

Вторая стадия — начавшийся выкидыш. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. Вскоре женщина начинает жаловаться на чувство слабости и сильное головокружение. Однако даже в этой стадии самопроизвольного аборта беременность еще можно спасти, если немедленно обратиться за медицинской помощью. Начавшийся выкидыш во II триместре может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Только эти стадии самопроизвольного прерывания беременности обратимы. Все остальные — обратного хода не имеют и неизбежно приводят к потере ребенка.

Третья стадия — аборт «в ходу». Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу». Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело — сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом.

Четвертая стадия — полный или неполный аборт. Если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки, то такой аборт называется неполным. Ведущим симптомом данного этапа прерывания беременности является кровотечение резкой степени выраженности: от небольшого до обильного, приводящего к развитию геморрагического шока. Небольшие остатки хориона при неполном аборте в I триместре беременности или ткани плаценты во II триместре служат основой для формирования так называемого плацентарного полипа — организовавшихся сгустков крови. В подобных случаях женщина страдает длительным, периодически усиливающимся кровотечением, приводящим к анемизации.

При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Подобная форма аборта наблюдается чрезвычайно редко, а если и встречается, то, как правило, в конце II триместра.

Неразвивающаяся беременность (НБ) (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 недель при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями.

В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома и кровянистых выделений. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотечение присоединяется после рождения плода.

Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом становится кровотечение, как правило, обильное.

Клинические проявления РСВ в зависимости от причин возникновения.

Особенности клинических проявлений самопроизвольного выкидыша могут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, генетические факторы приводят к выкидышу в ранние сроки беременности. Аборт, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, происходит во II триместре беременности, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фоне слабых малоболезненных схваток.

Аборты на фоне гиперандрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых выделений, затем присоединяется болевой синдром, нередко в подобных случаях формируется синдром неразвивающейся беременности; в поздние сроки может наступить внутриутробная гибель плода.

Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может наблюдаться при наличии хронической и острой инфекции, кровотечение при этом редко бывает обильным.

протокол угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности

В последнее время случаи угрозы прерывания беременности заметно участились. Планирование беременности и своевременное обследование обоих супругов до ее наступления во многих случаях могло бы предотвратить прерывание. Однако и при начавшемся выкидыше удается остановить процесс, если вовремя обратиться к врачу.

Под привычным невынашиванием понимают неоднократное – более двух раз – самопроизвольное прерывание беременности. Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 10 – 20%, причем половина всех случаев приходится на срок до 12 недель. Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным выкидышем (абортом), а от 22 до 37 недель – преждевременными родами. Такое разделение ввели по рекомендации ВОЗ потому, что дети, рожденные после 22 недель (вес от 500 г), могут выжить при специальном уходе.

Факторы риска

Есть женщины, принадлежащие к группе высокого риска по невынашиванию беременности. К основным факторам риска относятся:

В определенные сроки беременности, называемые критическими, особенно высока опасность ее прерывания. Женщинам с привычным невынашиванием в эти сроки рекомендуется в плановом порядке ложиться в акушерский стационар.

18 – 22 недели (период замедления роста и увеличения объема матки). Критическими также считаются дни предполагаемых менструаций и сроки наступления выкидыша в прошлом.

Причины невынашивания

Гормональные проблемы

Наиболее частая причина прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12-ти недель) – нарушения гормонального фона.

Читать еще:  Диагностика угрожающего выкидыша

Чаще всего встречается недостаток прогестерона. Прогестерон – гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции. Функция прогестерона – поддержание беременност

Источник

Угроза прерывания беременности

В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.

Угроза прерывания в I триместре беременности

При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.

Седативная и антистрессовая терапия

Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:

Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:

Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или

В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.

Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции киш

Источник

Код МКБ 10 – угроза прерывания беременности и методы лечения нежелательного аборта

Что происходит с нашими женщинами, ведь с этой рискованной ситуацией сталкивается по статистике каждая вторая будущая мама.

Угрожающий аборт

Угроза прерывания беременности — что это такое? Риск прерывания беременности свидетельствует, что мамочка способна потерять ребеночка на протяжении всего оставшегося срока.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках наступает до 22 недель. В этом случае велик неблагополучный исход беременности (самопроизвольный выкидыш). По статистике каждая пятая беременность заканчивается потерей эмбриона (чаще эта ситуация развивается на сроке до 10-12 недель).

Риск потери плода во второй половине (от 22 недель). Если угроза возникает в это время, речь идет уже о преждевременных родах. У врачей много шансов спасти новорожденного.

В чем различие этих разных, по мнению врачей, угрожающих состояния, как понять, что пора бить тревогу, и какой исход ожидает маму и ребенка?

Угроза прерывания беременности: код по МКБ 10

Спонтанный аборт (О03). Или выкидыш. Естественное избавление организма от эмбриона (экстракция). Вес плода при этом составляет до 400-500 грамм. Эта норма укладывается в срок беременности до 22 недель.

По статистике эта классификация кода МКБ 10 угрозы прерывания беременности – самое распространенное осложнение у будущих мам.

Каждый пятый случай беременности заканчивается самопроизвольным абортом. Из них 70-75% случаев приходится на время до 7-8 недели (до момента клинического определения беременности).

Самыми опасными в данном виде угрозы прерывания беременности по МКБ считаются 3, 4, 8, 9 и 10 неделя беременности. Это является распространенной причиной угрозы прерывания беременности.

Угрожающий аборт (О20.0).

Источник

Угроза прерывания беременности

Как избежать угрозы?

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до 28 недель, говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от 28 до 37 недель — об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение — прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 д

Источник

Угроза прерывания беременности

«Угроза прерывания беременности» — этот диагноз слышали, пожалуй, все будущие мамы. А многие и сами столкнулись с такой ситуацией. Почему возникает это состояние, чем оно опасно и как лечится? Угроза прерывания беременности — это состояние, при котором тонус мышц матки повышается, и она сжимается. Это самое частое осложнение беременности, особенно в первом триместре. Если женщина своевременно обратилась за помощью, врачам чаще всего удается сохранить беременность, однако этого состояния боятся все будущие мамы.

Будущая мама должна внимательно относиться к своему здоровью в период беременности и вовремя обращать внимания на следующие симптомы:

Самое частое проявление угрозы прерывания беременности — появление болей внизу живота. Это боль ноющего характера, с течением времени она только усиливается, может отдавать в поясницу. Если у женщины возникают такие болевые ощущения, стоит сразу обратиться к врачу женской консультации. Но если к этим ощущениям присоединяются мажущие кровянистые выделения из половых путей, нужно срочно вызывать скорую помощь, поскольку так проявляется уже начавшийся выкидыш. При этом плодное яйцо отслаивается от стенок матки, нарушается целостность сосудов — возникает кровотечение.

Напряжение матки. Иногда, особенно во второй половине беременности, женщина может почувствовать, как матка сжимается, словно возникла схватка. Появляется ощущение, что она становится «каменной». Но, в отличие от схватки, которая заканчивается через пару минут, тонус мг чи при угрозе прерывания беременности остается повышенным и она не расслабляется.

Угроза прерывания беременности может возникать на любом сроке. Но чаще всего заболевание проявляется в первом триместре. К сожалению, около 20% беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем -состоянием, к которому может привести уг

Источник

Угроза прерывания беременности

Как избежать угрозы?

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до 28 недель, говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от 28 до 37 недель — об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение — прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 д

Источник

Семья и дети

Новые публикации

Лечение угрозы прерывания беременности

Первый триместр беременности является наиболее сложным периодом беременности и во многом определяет ее течение. В этот период идет формирование плаценты, эмбриогенез и формирование сложных взаимоотношений организма матери и плода. Лечение в этот период должно проводиться так, чтобы не нарушать эти сложные процессы, чтобы применяемые средства не давали тератогенный или эмбриотоксический эффект и не нарушали сложных гормональных и иммунных взаимоотношений.

Принимая во внимание, что в ранние сроки беременности (2-4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% обусловлены хромосомными аномалиями, мы не рекомендуем применять гормональные и иммунные методы терапии в тех случаях, когда причина выкидыша не ясна и не было обследования до беременности и подготовки к беременности. Медикаментозные средства, в том числе и гормональные, должны назначаться по строгим показаниям и в минимальных, но эффективных дозах. С целью ограничения длительности применения медикаментозных средств целесообразно использовать немедикаментозные виды терапии.

При угрозе прерывания беременности в I триместре необходимо срочно сделать УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, так как нередко признаки угрозы появляются после гибели эмбриона. После установления факта, что есть сердцебиение эмбриона, лечение должно быть комплексным:

Психотерапия, седативные средства: отвар пустырника, валерианы. Проведенное в клинике невынашивания психо-диагностическое тестирование с использованием метода многостороннего исследования личности.

С наступлением беременности тревожно-депрессивный невротический синдром характеризовался состоянием внутренней напряженности, неуверенности, тревоги, снижением настроения, пессимистической оценкой перспективы, что свидетельствовало

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector