Угроза на выкидыш на 21 неделе

Причины позднего выкидыша

Всего сообщений: 117

06.05.2015, Ирина
Здравствуйте!Меня зовут Ирина,мне 45 и я не будущая мама,а готовилась стать будущей бабушкой,до вчерашнего дня.Именно вчера я узнала от моего сына,что невестка в больнице под угрозой выкидыша.Она на 24 неделе беременности.Всё шло очень хорошо,единственное,что на ранних стадиях беременности у неё обнаружили кисту,но врачи сказали,что со временем киста изчезнет.Так и было,второе УЗД показало ,что киста на много уменьшилась.Вчера утром невестка обнаружила кровь,очень испугалась,и сын отвёз её в больницу,матка была открыта на палец,а к вечеру на пять пальцев.собрали консилиум,сказали ждать.Ничего не делают,вот сидим и ждём,сказали время покажет.Я думаю,что в такой ситуацыи нужно как действовать,а не ждать.Воды не отошли,ребёнок здоров,серцебиение ребёнка хорошее,мама не чувствует никаких болей.Что ето?и можно ли в етом случае сохранить беременность,или ето уже конец?Ответьте пожалуйста,нам так хочеться,что бы ета девочка увидела свет.

04.04.2015, тори
1 апреля 2015 года на сроке 22 недели у меня произошел поздний выкидыш
Говорить об этом крайне тяжело
начну с того что немного ранее я лежала на сохранении в больнице с низкой плацентой в 4 см от внутреннего зева и пролежав 2 недели меня выписали 16 марта с улучшениями я соблюдала полный покой лежала и вставала по крайней мере но 31 марта ночью часа в три у меня начал тянуть живот не сильно а так как я утром в 9 была записана к гинекологу скорую вызывать не стала и очень зря в 8 утра я пошла в туалет и у меня отошли воды в панике я вызвала скорую и от истерики я просто родила в кровати своего малыша 430 граммов мальчика 15 см я до приезда врачей неонатологов держала малыша на руках в пеленке он двигался и я делала ему массаж грудной клетки и при каждом моем прикосновении малыш делал вдох но когда пришли врачи измерив пульс сказали уже поздно пульсация слишком слаба 30-50 ударов давления падает малыш умирает спасать не будем потому что меньше 500 граммов и нет 28 недели вот какая история у меня мы с мужем просто в депрессии я теперь не понимаю как жить дальше весь мой организм и мозг настроен только на беременность и роды стресс который я испытала ни с чем не сравнить я рыдаю без перерыва не могу успокоиться картина перед глазами и не понимаю почему так случилось с нами и я не смогла сохранить беременность

05.02.2015, Marika
Здравствуйте, мне 29, беременность первая (до этого не планировала) недавно было 40 дней как мы потеряли нашу доченьку. С 17 недели кровило из-за низкой плаценты, но врачи на сохранение не ложили, отправляли домой. заставляли пить двойную дозу утрожестана + постельный режим. Лежала, вставала только в туолет, ела в постели. но. на 21 неделе отошли воды, (как оказалось сочились потихоньку с кровью. поэтому не заметила), когда кровить стало сильнее, настояли мы на госпитализации. осмотрели — все в норме, ребенок тоже, а через сутки сделали узи и сказали, что вод в матке уже нет ВООБЩЕ. врачи сказали, что шансов спасти ребенка нет. сказали ждать сутки, может начнутся схватки. все это время сердце ребенка билось ровно. к утру начались схватки, сердечко билось у малышки уже тихо. открытие шейки и я родила((( На этом сроке деток, как мне сказали, не спасают. Предположение врачей — инфекция. какая? откуда? все анализы в норме и развитие идеальное, за 2 дня до попадания в больницу сдавала как раз анализы дополнительно на все инфекции в том числе скрытые..все было хорошо. не верю я. что это была инфекция. и как они не видели при госпитализации, что воды уходят (делали и внутреннее узи и наружное и зеркалом смотрели и анализы какие-то брали. Но. ребенка не вернешь.

21.03.2015, Наталья
У меня две недели назад случилось то же самое, на 18 неделе,был долгожданный сынок. Очень тяжело такое пережить.

20.01.2015, Натуля
Здравствуйте! Мне 35 лет. Первая долгожданная беременность (до этого детей не планировала, поэтому не беременела: учеба, карьера. ) И вот наступила, забеременела девочкой. Счастья не было предела. Но. в декабре 2014 у отца — инсульт (паралич, речь тоже отнялась). Мама с ним ложится в больницу. У меня стресс жуткий. переживания, тяжести (продуты, вода в 5ти литровых болонах). Все таскала сама им в больницу. На работе взяла больничный, сидела с родителями часами. Маме помогала ворочать отца. И вот в январе 10 числа — несчастье- выкидыш. О, боже. никому не желаю такого. Была 22 неделя. 7 января схватки начались. На скорой в роддом. На 10 января в ночь воды и утром роды. Как же больно терять такого ангелочка. Вчера было 9 дней как не стало моей долгожданной доченьки. Я за всю свою жизнь столько не плакала. Как вспомню, слезы текут сами собой. Как же смириться с потерей? Да еще меня выписали 13 января, а на следующий день мужа с почечной коликой увезли в больницу. Не знаю, что такое происходит, прям черная полоса на всю нашу семью. Девчонки, у кого были выкидыши, через сколько месяцев беременели? И как все прошло? Удалось ли родить? не желаю никому такого горя, как потеря ребенка. Всем здоровья и удачной беременности. Берегите себя и своих близких!

28.01.2015, Светочка
Здравствуйте! Примите мои соболезнования.
Мне 23 года. И я очень сильно вас понимаю, т.к. тоже совсем недавно потеряла свою доченьку.
В середине декабря перенесла сильнейший стресс, и продолжался он до самого Нового года. А 31.12. случилось самое страшное.
Открылось кровотечение, хотя по УЗИ и анализам все в норме. И вот в новогоднюю ночь под бой курантов меня экстренно кесарят. Моя малышка родилась весом всего 490 граммов, по срокам была 25-я неделя, но в выписке указали что 22-23 недели. Доченька прожила всего 4 дня =((
Самое что обидное, у врачей на все один ответ — инфекция, не известно какая, но инфекция. Но проконсультировавшись со своим гинекологом, она сказала что такого не может быть.
Не знаешь как и передать всю боль утраты. Безумно тяжело смотреть на беременных девчонок и маленьких деток.
Врач сказала будем планировать забеременнеть летом, т.е. через полгода. Надеюсь что на этот раз будет все хорошо.
Я верю что и у вас все получится, главное верить в это!
Держитесь! Сейчас главное пережить это!

07.01.2015, Арди
Здравствуйте . Мне 21. У меня такое в первые . Прошу заранее прощения за подробности . У меня был половой акт 17.12.14 (не предохранялись) После этого был половой акт 2.01.2015 , а на следующий день пошли обильные кровотечение (со сгустками иногда) Это длилось Два дня и сразу пошли нормальные месячные . Они все еще идут(3 день) обычно идут 7 дней . Получается после первого полового акта до кровотечения 16 дней . Вопрос : Был ли я беременной , если да то срок обильного кровотечения нормальный Два дня ? Спасибо заранее ..

16.12.2013, Дарья
Здравствуйте! Мне 23 года. Пол года назад гуляла с подругой и весь вечер ко мне подходили маленькие девочки и то заговаривали со мной, то брали за руку. Тогда я сказала подруге, что если в скором времени забеременею, то буду уверена, что у меня будет девочка. Через полтора месяца узнаю, что беременна, срок 5 недель. Тогда я уже знала, что это судьба и сам Бог послал мне мою девочку. В 20 недель на узи это подтвердилось. Всё было отлично. Через 2 недели ночью просто начались схватки и температура 38. Спустя 2 часа меня уже осматривали в роддоме, раскрытие шейки 3 см. Поставили капельницу, сказали будешь лежать 3 дня, и если произойдёт чудо, то пузырь поднимется и мы сможем зашить. Но чудо не произошло, спустя 8 часов начали подтекать воды, сказали бери пелёнку, пойдём рожать. Телефон разрывался от звонков мужа, а у меня не было сил взял трубку и сказать, что наша девочка умирает. 5 часов схваток, она ещё шевелилась(( и через 10 минут на кресле я родила уже мёртвую девочку, 430 гр, 29 см.. Врачи настояли на том, чтобы я посмотрела на неё, до сих пор эта картина перед глазами. Потом наркоз, чистка. В полной степени ужас от всего произошедшего я испытала, когда очнулась в коридоре на каталке с грелкой на животе и пустотой внутри,а рядом лежали счастливые мамочки, которым принесли малышей на кормление. Теперь сил придаёт только желание быстрей оправиться, обследоваться и вновь попытать счастье. Желаю всем здоровья и удачи.

15.01.2014, Светлана
Доброго времени суток, Дарья! Мне 37 лет. Я тоже на 23 неделе 21 декабря потеряла ребенка, был мальчик. Сказали что произошло открытие шейки и инфицирование плода. Оказалось что врач мне должна была еще в 14-16 недель провести лечение от инфекций. А она забыла,а ведь я жаловалась ей на выделения и мы даже мазок сдавали и лечили молочницу. Я сама думала, что лечение проводят позднее 25 недель. В горле стоит ком, на душе чернота. Хорошо что у меня есть сын, ему скоро исполнится 15 лет. Надеюсь в следующий раз и при нормальном враче (врача я поменяла, хотя заведующая настаивает, что врач на свое усмотрение может назначать или не назначать лечение. Хотя все это чушь и это ее ошибка) пройдя все обследования я смогу родить здорового малыша. Меня пугало, что возраст уже не молодой, но почитав на форумах поняла, что рожают и позднее. Теперь считаю денечки. Дай бог у нас с тобой все получится и будут здоровые детки. А ты еще и не одного родишь, ты молодая. Удачи и любви.

Читать еще:  Выкидыш из за плохой спермы

21.07.2013, Кристина
Здравствуйте дорогие девушки. Прочитала я 11 этих ужасных страниц.
И хочу рассказать Вам свою историю.
Мне 23 года,замужем с 20 лет.Пробовать забеременеть начали с мужем сразу после свадьбы.Получилось через год. в Августе я узнала что беременна,радости небыло предела. Муж старше меня на 7 лет,поэтому безумно хотел и ждал ребёночка.Пошла к врачу сразу после проведения теста,это была 3 неделя,посмотрели на кресле,сказали да беременна,приходите на 8 неделе,ставать на учёт. Всё это время летала,радовалась.На 8 неделе пришла в ЖК стала на учёт,посмотрели,сказали что всё в порядке.
Дали направление на 11 неделю на узи.Пришла в положенный срок,увидела малышку на экране,расплакалась,даже фотографию чуда моего дали))))
Вобщем буде короче писать,до 16 недели все анализы и узи были отличными.На 16 неделе пошла на скрининг и 3д узи.По развитию всё идеально,патологий нет,анализ крови показательный.Шевеления я почувствовала с 16 недели. Разговаривала,музыку включала. Узи на 24 неделе,назначили потому что я пришла с жалобами на отсутсвие шевелений,сутки не было шевелений.
На узи выяснилось что у меня острое маловодие,срочно в больницу. Положили 27 декабря. Никто ничего делать не собирался,подняли шум и скандал,отправили на узи,показало что у малышки кровоизлияне в черепную ямку,заворот кишечника. Мы в шоке,сказали врятли получиться сохранить. Если и сохраниться то ребёнок будет со страшными патологиями. Нам всё равно с чем он родиться,лижбы сохранили. Но на носу Новый год. Естественно никто,ничего делать не собирался.
Всё это время малышка очень пиналась,крутилась,переживала в животике,от этого ещё больше тоска и переживаний. Никто так ничего и не делал до 3 января. 29декабря моя девочка перестала жить. Сердце остановилось. Роды вызвали только 3 января,когда появились врачи после праздников.(4 дня я ходила с замершим плодом)Родила сама,после 13-часовых схваток. На малышку не смотрела((((Отдали на гистологию,прошло 2 недели,заключение повергло меня в шок. Ничего выявить не удалось,потому что плод УЖЕ был разложившимся. Тоесть за эти 4 дня вся инфекция находилась во мне,что могло привести к заражению крови.
Вобщем переживала я это очень больно и долго.
НО смирилась и поняла что мой маленький ангел сейчас рядом с Богом и он оберегает меня)))
Год востановления.
И 10 марта 2013 года я узнаю что беременна,срок маленький,3-4 недели,начинает ныть низ живота,я с перепугу бегу к врачу,она говорит что срок самый опасный,нужно ложиться на сохранение.
Ложусь,10 дней колют папаверин,на узи смотрят,ставят срок 5 недель.всё хорошо,отслойки нет,отправляют домой.
В роддоме подцепила инфекцию. Горло воспалилось,глотать больно и невозможно ничем лечить,так как беременна.
2 дня пью чаи и малинку с мёдом ем.
под конец 2 дня домашнего лечения,начинаеться кровотичение. Скорая,осмотр,ночь обливания кровью,утром чистка. Мне сейчас 23. И я понимаю что пережить за эти 2 года- замершую беременность,выкидыш. третьего случая такого я не переживу. Паническая боязнь беременеть. Психологичесская депрессия.
Вот такая моя история. Верю в лучшее.

Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Насколько страшна угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания беременности — словосочетание, которое вызывает у женщин нервную дрожь. По статистике, каждая четвертая беременность заканчивается на ранних сроках: женщина воспринимает кровотечение как привычную менструацию, да и легкие недомогания списывает на усталость. У каждой второй беременной хоть раз, да возникала ситуация, при которой угроза потерять ребенка нависала буквально у нее над головой, но своевременно оказанная медицинская помощь исправляла ситуацию и позволяла доносить плод до родов.

Причины угрозы прерывания беременности:

— нарушение гормонального фона

Женская гормональная система весьма капризна и сбои там случают часто. Например, при недостатке гормона прогестерона, который яичники не могут выработать в надлежащем количестве. Дисбаланс андрогенов тоже отрицательно влияет на течение беременности и может вызвать прерывание.

СПРАВКА! На образование прогестерона в яичниках влияет другой гормон – ХГЧ, который начинает вырабатывать исключительно после зачатия и стимулирует некоторые процессы в организме. Когда пациентка становится на учет, первый анализ, который ей назначается – анализ крови на ХГЧ. Его приходится делать регулярно, всю беременность, чтобы наблюдать за динамикой изменения ХГЧ. Если показатели не растут (по норме каждые 2-3 дня цифры должны увеличиваться) или вовсе начинают падать, врач уже может говорить о риске прерывания беременности.

— инфекционные заболевания

Инфекции – тот самый «пистолет», который выстреливает неожиданно и наносит порой непоправимый ущерб. Краснуха, герпес, цитомегаловирус и множество других патологий вызывают самопроизвольное прерывание. Да и не только инфекционные! Пороки сердца, сахарный диабет любой степени, аппендицит, даже грипп являются угрозой для плода.

— хронические заболевания

О хронических заболеваниях следует упомянуть особо. Тяжелые недуги оказывают негативное влияние на плаценту – она формируется неправильно. Прием лекарств, необходимых для поддержания жизнедеятельности женщины, зачастую обладает тератогенным действием (способным вызвать пороки развития плода) или абортивным (вызвать выкидыш).

ВАЖНО! В любом случае обойтись без врачебного контроля не получится. Если вы планируете обзавестись потомством – обязательно вылечите все те заболевания, которые лечению поддаются. В противном случае дополнительная нагрузка, которая ляжет на ваш организм, способна ухудшить ситуацию и вызвать повторные приступы болезни.

— проблемы с маткой

Это и врожденные аномалии матки и половых органов, и последствия проведенных ранее абортов. Выскабливания – тем более на поздних сроках – чреваты проблемами с вынашиванием, когда яйцеклетка не может как следует закрепиться на ранее поврежденной поверхности и приводит к срыву беременности.

— резус-конфликт

Это происходит довольно редко: отрицательный резус-фактор матери вступает в конфликт с положительным резус-фактором плода. Женский иммунитет воспринимает плод как чужеродный элемент и всеми силами пытается от него освободиться.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Симптомы прерывания очень сложно распознать на ранних сроках. Первым, пожалуй, можно выделить ощущение дискомфорта в животе: напряжение, ноющие боли внизу, отдающие в поясницу. Однако, если раньше такую боль можно было снять лекарствами или грелкой с горячей водой, то в описываемой ситуации привычные средства не помогают. Боль может начаться даже в положении лежа, и сопровождаться выделениями крови (оттенок ее может быть разным: от ярко-алого до темно-бурого).

СПРАВКА! Боли, появляющиеся на 20-ой неделе, не так опасны. Если они появляются при резкой смене положения тела или ходьбе, как правило, это связано с ростом матки, и лечения в этом случае не требуется. После 20-ти недель боли говорят о повышенном тонусе матки при этом женщина ощущает, как живот «сводит», он становится твердым на ощупь. Такие тренировочные схватки подготавливают организм к родам.

Второй показатель – выделение крови. От количества ее зависит прогноз: при обильном кровотечении сохранить беременность сложнее, чем при легкой «мазне».
Третье – повышение маточного тонуса. Ощущения при этом – словно матка «собралась в комочек», сжалась.

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Читать еще:  Симптомы угрозы позднего выкидыша

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Насколько страшна угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания беременности — словосочетание, которое вызывает у женщин нервную дрожь. По статистике, каждая четвертая беременность заканчивается на ранних сроках: женщина воспринимает кровотечение как привычную менструацию, да и легкие недомогания списывает на усталость. У каждой второй беременной хоть раз, да возникала ситуация, при которой угроза потерять ребенка нависала буквально у нее над головой, но своевременно оказанная медицинская помощь исправляла ситуацию и позволяла доносить плод до родов.

Причины угрозы прерывания беременности:

— нарушение гормонального фона

Женская гормональная система весьма капризна и сбои там случают часто. Например, при недостатке гормона прогестерона, который яичники не могут выработать в надлежащем количестве. Дисбаланс андрогенов тоже отрицательно влияет на течение беременности и может вызвать прерывание.

СПРАВКА! На образование прогестерона в яичниках влияет другой гормон – ХГЧ, который начинает вырабатывать исключительно после зачатия и стимулирует некоторые процессы в организме. Когда пациентка становится на учет, первый анализ, который ей назначается – анализ крови на ХГЧ. Его приходится делать регулярно, всю беременность, чтобы наблюдать за динамикой изменения ХГЧ. Если показатели не растут (по норме каждые 2-3 дня цифры должны увеличиваться) или вовсе начинают падать, врач уже может говорить о риске прерывания беременности.

— инфекционные заболевания

Инфекции – тот самый «пистолет», который выстреливает неожиданно и наносит порой непоправимый ущерб. Краснуха, герпес, цитомегаловирус и множество других патологий вызывают самопроизвольное прерывание. Да и не только инфекционные! Пороки сердца, сахарный диабет любой степени, аппендицит, даже грипп являются угрозой для плода.

— хронические заболевания

О хронических заболеваниях следует упомянуть особо. Тяжелые недуги оказывают негативное влияние на плаценту – она формируется неправильно. Прием лекарств, необходимых для поддержания жизнедеятельности женщины, зачастую обладает тератогенным действием (способным вызвать пороки развития плода) или абортивным (вызвать выкидыш).

ВАЖНО! В любом случае обойтись без врачебного контроля не получится. Если вы планируете обзавестись потомством – обязательно вылечите все те заболевания, которые лечению поддаются. В противном случае дополнительная нагрузка, которая ляжет на ваш организм, способна ухудшить ситуацию и вызвать повторные приступы болезни.

— проблемы с маткой

Это и врожденные аномалии матки и половых органов, и последствия проведенных ранее абортов. Выскабливания – тем более на поздних сроках – чреваты проблемами с вынашиванием, когда яйцеклетка не может как следует закрепиться на ранее поврежденной поверхности и приводит к срыву беременности.

— резус-конфликт

Это происходит довольно редко: отрицательный резус-фактор матери вступает в конфликт с положительным резус-фактором плода. Женский иммунитет воспринимает плод как чужеродный элемент и всеми силами пытается от него освободиться.

Симптомы угрозы прерывания беременности

Симптомы прерывания очень сложно распознать на ранних сроках. Первым, пожалуй, можно выделить ощущение дискомфорта в животе: напряжение, ноющие боли внизу, отдающие в поясницу. Однако, если раньше такую боль можно было снять лекарствами или грелкой с горячей водой, то в описываемой ситуации привычные средства не помогают. Боль может начаться даже в положении лежа, и сопровождаться выделениями крови (оттенок ее может быть разным: от ярко-алого до темно-бурого).

Читать еще:  Большие сгустки крови во время месячных выкидыш

СПРАВКА! Боли, появляющиеся на 20-ой неделе, не так опасны. Если они появляются при резкой смене положения тела или ходьбе, как правило, это связано с ростом матки, и лечения в этом случае не требуется. После 20-ти недель боли говорят о повышенном тонусе матки при этом женщина ощущает, как живот «сводит», он становится твердым на ощупь. Такие тренировочные схватки подготавливают организм к родам.

Второй показатель – выделение крови. От количества ее зависит прогноз: при обильном кровотечении сохранить беременность сложнее, чем при легкой «мазне».
Третье – повышение маточного тонуса. Ощущения при этом – словно матка «собралась в комочек», сжалась.

Угроза прерывания беременности

Как избежать угрозы?

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до 28 недель, говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от 28 до 37 недель — об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы выкидыша

Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус. Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.

Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение — прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 дней или повторное ультразвуковое исследование.

Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.

Выделения из половых путей. Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о подтекании околоплодных вод). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.

Причины угрозы выкидыша

Гормональные нарушения — это нарушения в работе желез внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества — гормоны. Гормоны призваны регулировать процессы жизнедеятельности организма, в том числе процесс зачатия, роста и развития плода.

Одним из самых распространенных гормональных нарушений является недостаточность прогестерона. Прогестерон — это гормон, который вырабатывается яичниками во второй фазе менструального цикла и поддерживает беременность. Особенно велика его роль до 16 недель беременности, после этого срока задачу гормонального обеспечении берет на себя плацента, которая окончательно формируется как раз к этому сроку. Недостаточность прогестерона, или, как ее еще называют, недостаточность желтого тела 1 может возникать при воспалительном поражении женских половых органов (сальпингоофоритах — воспалении яичников и маточных труб, эндомиометритах — воспалении слизистой и мышечной оболочек матки), после абортов, при нарушении работы других органов внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и др.). Эта причина чаще приводит к угрозе прерывания беременности в первом триместре.

Угроза прерывания беременности может быть вызвана также повышением уровня мужских половых гормонов — андрогенов. Мужские половые гормоны в женском организме в норме вырабатываются в надпочечниках и яичниках. При нарушениях в работе этих органов количество мужских половых гормонов повышается. Это приводит к снижению количества женских половых гормонов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызнать истмико-цервикальную недостаточность (о чем будет сказано ниже).

Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.

Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.

Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явления, которые не повторяются в последующем. Однако они могут возникать под действием неблагоприятных факторов внешней среды (ионизирующей радиации, химических воздействий и т.п.). Генетические мутации могут носить и наследственный характер.

В случаях поломки в хромосомном наборе беременность чаше всего прерывается в ранние сроки, т. е. в первом триместре, возможно, даже после нескольких дней задержки менструации или вообще в срок предполагаемой менструации.

Инфекции, передающиеся половым путем, также могут стать причиной угрозы прерывания беременности. В ходе многих научных исследований выяснено, что у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вирусной инфекцией Коксаки, вероятность выкидыша и преждевременных родов гораздо выше, чем у здоровых женщин. При этом сами инфекции становятся непосредственной причиной прерывания беременности в тех случаях, когда возбудитель инфицирует непосредственно плод и плодные оболочки. В случае если заражение произошло еще до беременности и были приняты своевременные меры профилактики, вполне возможно благоприятное течение беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине беременности.

Заболевания половых органов (к ним относятся аномалии строения половых органов женщины, травмы, а также такие заболевания, как миома матки, эндометриоз) могут являться механическим препятствием для нормального роста и развития плода, когда плодное яйцо не может полноценно закрепиться в матке. Кроме того, эти состояния и заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые приводят к угрозе прерывания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность (istmus в переводе с латыни — «перешеек», место перехода тела матки в шейку — cervix) также может вызвать прерывание беременности. ИЦН при беременности развивается вследствие травм перешейка и шейки матки при абортах, травматичных родах; гормональной причиной ИЦН может являться гнперандрогения. При ИЦН шейка матки, в норме плотно сомкнутая во время беременности, раскрывается и не удерживает плодное яйцо, которое под действием силы тяжести опускается вниз. При этом сократительная деятельность мышц матки может иметь место (возникают схватки), а может полностью отсутствовать. Прерывание беременности, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, чаще всего происходит на сроке 16-18 недель.

Патологическое течение беременности может стать одной из причин ее прерывания. Чаще всего речь идет о гестозах беременных, при которых повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче. Причиной прерывания беременности может стать предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в области выхода из матки: условия для кровоснабжения плода в этом случае хуже, чем если бы плацента прикрепилась в средней или верхней части матки. Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.

Острые воспалительные и общие инфекционные заболевания, такие как ангина, грипп, краснуха, вирусный гепатит, аппендицит, пиелонефрит, вызывая повышение температуры, нарушение кровообращения между матерью и плодом под действием токсинов, могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Хронические заболевания будущей мамы, имеющиеся у нее еще до беременности, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца), заболевания почек и других органов могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке. В этих случаях вероятность осложнения зависит от степени выраженности хронического заболевания.

Травмы, такие, как ушибы, переломы, сотрясения, особенно травмы живота, могут привести к прерыванию беременности. В этой связи особого внимания заслуживают травмы головы. Даже те сотрясения и ушибы головного мозга, которые женщина перенесла еще до беременности, могут приводить к угрозе выкидыша и преждевременных родов. Это обусловлено тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции — гипофиз, которая регулирует работу других органов, обеспечивающих нормальное течение беременности. При «свежих» и застарелых травмах и головном мозге может нарушаться кровообращение и области гипофиза, что приведет к сбою в обеспечении беременности.

Стрессы, которым многие склонны приписывать роковую роль в течение беременности, сами по себе, как правило, не являются причиной угрозы прерывания беременности: они могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector