Содержание

Стадии самопроизвольного аборта

Клинические проявления различных стадий самопроизвольного аборта

ВЕДУЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА

§ Ведущий симптом – боль внизу живота, в большинстве случаев сопровождающаяся кровотечением из половых путей, при наличии объективных и субъективных признаков беременности.

§ В зависимости от выраженности симптомов различают несколько стадий прерывания беременности, клинические признаки которых могут значительно варьировать.

ПРЕЖДЕВРМЕННЫЕ РОДЫ:

§ К преждевременным родам относят прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель. В структуре перинатальной смертности удельный вес детей, родившихся недоношенными, достигает 70%.

§ следует учитывать, что у недоношенных детей в последующем могут возникнуть тяжелые психомоторные нарушения, поэтому проблема невынашивания является не только медицинской, но и социальной.

Клиника:

Ø Появление нерегулярных, а затем регулярных схваток.

Ø Повышение двигательной активности плода.

Ø Повышение возбудимости и тонуса матки.

Ø Кровянистые выделения из половых путей.

Ø Структурные изменения шейки матки.

· Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000г) чаще всего обусловлены истимко-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом.

· Исход для плода в этой группе наименее благоприятный. Высока смертность и заболеваемость.

· Преждевременные роды в 28-33 недель (масса плода от 1000 до 1800г) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных в этой категории родов около 30%.

· Несмотря на то, что легкие плода еще незрелые, удается назначением глюкокортикоидов добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Возможна выжидательная тактика. Исход для плода этого срока гестации более благоприятен.

· Преждевременные роды в 34-37 недель (масса плода от 1900 до 2500г). Первобеременных более 80%.

· В связи с тем, что легкие плода практические зрелые не требуется средств для стимуляции созревания сурфактанта и пролонгирования беременности.

F Диагностика эндокринных нарушений при НБ включает в себядиагностические тесты, которые задолго до клинических проявлений угрозы прерывания могут указать на нарушение протекания беременности.

F Определение базальной температуры в первые 12 недель беременности: —при благоприятном течении беременности базальная температура повышена до 37,2 — 37,4˚С, снижение температуры ниже 37,0˚С свидетельствует о неполноценной функции желтого тела и трофобласта, а ,следовательно, угрозе НБ.

F Цитологическое исследование влагалищных мазков (1-2 раза в неделю):— до 12 недель беременности цитологическая картина влагалищного мазка соответствует лютеиновой фазе менструального цикла и кариопикнотический индекс (КПИ) не превышает 10%, в 13-16 недель последний составляет 3-9%, в 17-39 недель в пределах 5%. При развитии угрозы НБ КПИ возрастает до 20-50%.

F данные кольпоцитологического исследования необходимо принимать во внимание при отсутствии признаков инфекции влагалища и цервикального канала.

изучение характеристик цервикальной слизи:

— появление во время беременности симптома «зрачка», а также увеличение тягучести цервикальной слизи (до 10-12 см) является одним из ранних признаков угрожающего НБ.

гормональные исследования:

Ø Динамическое исследование в моче ХЧГ (1-2 раза в неделю).

Ø Динамическое определение в крови плацентарного лактогена (1 раз в неделю).

Ø Определение экскреции суммарных эстрогенов в моче (в I триместре).

Ø Определение экскреции эстриола в моче (в II — III триместре).

Ø Определение экскреции прегнандиола в моче.

Ø Определение экскреции 17-КС в моче (в I триместре и начале II триместра).

серологические тесты на АФС:

1. Определение антител волчаночного типа.

2. Определение антител к кардиолипину невынашивания.

медико-генетическое консультирование:

F Определение АФП, медианы АФП (биохимический скрининг).

F Кордоцентез с генетическим исследованием материала на ХП.

ультразвуковое исследование:

F К современным и перспективным методам выявления НБ является УЗИ.

F Существенным является определение следующих параметров:

o Величины матки с определением ее длины, передне-заднего размера и ширины (в I триместре беременности).

o Диаметра амниотической полости.

o Диаметра внутреннего зева шейки матки.

o Локализации и толщины хориона, плаценты.

o Двигательной активности и сердцебиения плода.

o Оценка структур плода и исключение …

Ультразвуковым критерием угрожающего выкидыша является:

ü Фрагментарное утолщение миометрия одной из стенок матки (у 80% беременных оно определяется в области прикрепления хориона).

ü Увеличение диаметра внутреннего зева матки (при наполненном мочевом пузыре) – средние его размеры составляют при не осложненном течении беременности до 1,5 см, при ИЦН 1,5см. У 70% беременных увеличение диаметра внутреннего зева происходит ранее клинических признаков угрожающего выкидыша.

ü Признаки отслойки плодного яйца от стенок матки с появлением эхонегативных участков между хорионом и стенкой матки.

ü Уменьшение размеров матки, плодного яйца и эмбриона соответственно сроку беременности (прогностический признак возможности самопроизвольного аборта).

ü Диагностика неполного аборта: расширение полости матки с наличием в ней неоднородных структур.

оценка возбудимости матки:

С целью объективизации и оценки возбудимости матки и ее сократительной способности в сроке 18-37 недель беременности используют методы:

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ:

При возникновении осложнений на ранних стадиях беременности (повышенный тонус миометрия, небольшие участки отслойки хориона или плаценты по данным УЗИ) рекомендуется следующее комплексное лечение – в зависимости от этиологических причин невынашивания – симптоматическое.

симптоматическая терапия:

1. Адекватные дозы спазмолитических препаратов (но-шпа40-80 мг внутрь каждые 4-6 часов;метацинвнутрь 0,002 г 3-6 раз в сутки и т.д.), магнезии сульфат25% — 20,0 в/в капельно на глюкозе.

2. Седативная терапия (феназепамвнутрь по 0,25 мг 4 раза в день, финлепсинпо 400 мг в сутки), настойка пустырника, валерианы.

3. Прием внутрь гемостатических средств (викасолпо 0,015 г 3 раза в день, дицинон по 0,25г 3 раза в день, аскорутринпо 1 таблетке 3 раза в день, глюконат кальцияпо 0,5 г 3 раза в день).

4. Витаминотерапия, антиоксидантная терапия: витамин Е— по 2 капсулы 3 раза в сутки (1 капсула содержит 0,2мл 50% раствор α-токоферола ацетата) — 10-15 дней. Витамин В1по 1 мл 2,5% раствор №10 в/м 1 раз в сутки. Эндоназальный электрофорез с витамином В1 № 10-15. Акупунктура.

5. Для подавления сократительной активности матки с 16 до 37 недель гестации используют β-адреномиметические средства: Начиная с капельного введения 0,5 мг партусистенаили 2,0 гинипралана 400 мл раствора глюкозы 15-20к в минуту. Партусистен 0,0005 х 4-6 раз в день. Гинипрал 0,0005 х 4-8 раз в день.

6. Использование ингибитора синтеза простагландинов индометацина 0,025 х 3-4 раза в сутки с последующим переходом на 2-х кратное введение или в свечах 0,1 х 2 раза в сутки.

7. Немедикаментозные средства для снижения сократительной активности матки:

— электрофорез с бором, с 1% раствором новокаина по М.И. Гребенюку, с 10% раствором хлорида кальция.

8. С 28 недель гестации профилактика РДС плода кортикостероидами – дексаметазон по 2 мг 4 раза в сутки во 2 день, по 2 мг 2 раза в сутки 3 день или 4 мг 2 раза в день в/м 3 дня, преднизолонпо 30 мг 2 раза в сутки в/м 3 дня.

Лечение в зависимости от этиологии невынашивания:

F Гормональное лечение при беременности рекомендуется проводить с учетом особенностей функции яичников до наступления беременности, закончившейся выкидышем, клинических проявлений выкидыша, кольпоцитологических данных.

1. При кольпоцитологической картине гиперэстрогении (КПИ более 20-30%) – гормональная терапия.

прогестерон – 1,0 1% р-ра в/м 1 раз/сут (10-12 дней)

17-ОПК – 1,0 12,5% р-ра в/м 1 раз в 6 суток (3 инъекции)

туринал– по 1 табл. (5мг) – 2-3 раза/сут (10-12 дней)

дюфасон– внутрь 40 мг одномоментно, далее по 5-10мг каждые 8 часов (10-12 дней), дозу увеличивать на 10мг каждые 8 часов.

утрожестан – (вагинальные капсулы по 100мг микролизированного прогестерона утром и вечером – в течение 10 дней)

хориогонин – с 5-6 недель беременности по 500МЕ 2 раза в неделю, далее увеличить дозу до 1500МЕ 2 раза в неделю до 12 недель беременности, а затем уменьшить дозу до 1000Ме 2 раза в неделю до 14-16 недель беременности.

2. Во время беременности при гиперандрогении (ГА) независимо от формы необходимо проводить лечение:

— при ГА надпочечникового и смешанного генеза продолжить прием дексаметазона0,125 — 0,25мг начатого до беременности до 16-18-20 нед, а иногда вплоть до родов (с динамическим определением 17 КС в моче и гормонов в крови);

— при ГА яичникового генеза если до беременности проводилось лечение парлоделом, то лечение продолжается до 12 нед. 2,5мг (1/2т) 1 раз в день с последующей отменой при снижении дозы.

3. С ранних сроков беременности необходимо проводить контроль микробиоценоза влагалища для своевременной коррекции признаков вагинита и дисбиотических состояний, широко ипользовать профилактическое лечение антибактериальными и эубиотиками (клен Д, тержинан, полеженакс, лактобактерин, ацилак и др.).

4. У пациенток с привычным НБ при появлении клинических признаков ИЦН проводится хирургическая коррекция (обычно в начале II триместра). Применяются различные методики операции сужения внутреннего зева шейки матки путем наложения швов на шейку матки или колец.

5. Лечение ХрФПН (токолитики, дезагрегаты, витамины, спазмолитики)

6. При лечении беременных с АФС применяют кортикостероиды (обычно преднизолон), гепарин в сочетании с малыми дозами гепарина, внутривенное введение γ-глобулина, плазмоферез. Необходим мониторинг гемостазиологических показателей, контроль за состоянием фетоплацентарной системы (КТГ, УЗИ, допплерометрия), лечение плацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Общее описание

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недели. От 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Но истинное число, вероятно, больше, поскольку многие самопроизвольные аборты происходят на такой ранней стадии беременности, что женщина не знает, что она была беременна.

Термин «самопроизвольный аборт» коварен, потому что, возможно, он предполагает, что что-то пошло не так, когда вы были беременны. Это верно только в редких случаях. Большинство самопроизвольных абортов происходят из-за того, что плод не развивается нормально.

Читать еще:  Сколько выпить травы что бы был выкидыш

Выкидыш — это довольно частый опыт, но с ним не так-то просто справиться. Чтобы сделать шаг к эмоциональному исцелению, узнайте о причинах выкидыша, факторах, повышающих риск, и о том, какая медицинская помощь вам может понадобиться.

Большинство самопроизвольных абортов происходят до 12-й недели беременности.

Симптомы и признаки выкидыша включают следующее:

  • вагинальное кровотечение;
  • боль или спазмы в животе или нижней части спины;
  • жидкости или ткани, которые выходят из влагалища.

Если эмбриональная ткань вышла из влагалища, поместите ее в чистый контейнер и отнесите в больницу к врачу для анализа.

Помните, что у большинства женщин, у которых наблюдаются вагинальные кровотечения в течение первого триместра, беременность продолжается.

Гены или аномальные хромосомы

Большинство самопроизвольных абортов происходят из-за того, что плод не развивается нормально. Около 50% спонтанных абортов связаны с более или менее хромосомами. Чаще всего проблемы с хромосомами являются результатом случайных ошибок, возникающих при делении и росте эмбриона, а не проблем, которые наследуются от родителей.

Хромосомные нарушения могут привести к следующему:

  • Эмбриональная беременность. Эмбриональная беременность наступает тогда, когда эмбриона нет.
  • Внутриутробная гибель плода. В этой ситуации зародыш формируется, но перестает развиваться и умирает за несколько дней до появления каких-либо признаков потери беременности.
  • Пузырный занос (молярная беременность) и частичная молярная беременность. В случае молярной беременности обе группы хромосом происходят от отца. Молярная беременность связана с аномальным ростом плаценты. Обычно развития плода не наблюдается.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери может привести к выкидышу. Например:

  • неконтролируемый диабет;
  • инфекции;
  • гормональные проблемы;
  • проблемы матки или шейки матки;
  • заболевание щитовидной железы.

Что НЕ вызывает самопроизвольные аборты

Обычные действия, подобные представленным ниже, не вызывают самопроизвольных абортов:

  • Выполнения физических упражнений, в том числе с высокой интенсивностью, такие как бег и езда на велосипеде.
  • Занятия сексом.
  • Работа, пока вы не подвергаетесь воздействию вредных химических веществ или радиации. Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены рисками, связанными с работой.

Факторы риска

Несколько факторов повышают риск выкидыша, включая следующие:

  • Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша, чем молодые женщины. В 35 лет риск выкидыша примерно 20%. В 40 лет риск составляет около 40%. И в 45 лет это около 80%.
  • Предыдущие самопроизвольные аборты. Женщины, у которых было два или более последовательных самопроизвольных аборта, имеют более высокий риск выкидыша.
  • Хронические заболевания. Женщины с хроническим заболеванием, таким как неконтролируемый диабет, имеют более высокий риск выкидыша.
  • Проблемы с маткой или шейкой матки. Определенные нарушения в матке или слабых тканях шейки матки (недостаточность шейки матки) могут увеличить риск выкидыша.
  • Курение и употребление алкоголя и наркотиков. Женщины, которые курят во время беременности, имеют более высокий риск выкидыша, чем те, которые не курят. Чрезмерное употребление алкоголя и употребление наркотиков также увеличивает риск выкидыша.
  • Вес. Наличие веса ниже здорового или избыточный вес также являются факторами, которые были связаны с повышенным риском выкидыша.
  • Инвазивные пренатальные исследования. Некоторые инвазивные пренатальные генетические исследования, такие как взятие проб ворсинчатого хориона и амниоцентез, несут небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин с выкидышем возникает инфекция матки, также называемая септическим абортом. Признаки и симптомы этой инфекции включают следующее:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • боль в нижней части живота;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом.

Диагностика

Врач может попросить пройти множество обследований:

  • Гинекологический осмотр. Медицинский работник может проверить, не начала ли расширяться шейка матки.
  • Сонография (УЗИ, ультразвуковое исследование). Во время УЗИ медицинский работник будет следить за сердцебиением плода и определять, нормально ли развивается эмбрион. Если диагноз не может быть поставлен, может потребоваться повторное УЗИ примерно через неделю.
  • Анализ крови. Врач может проверить уровень гормона беременности, человеческого хориогонадотропина в крови и сравнить её с предыдущими анализами. Если картина изменения уровня хориогонадотропина является ненормальной, это может свидетельствовать о проблеме. Медицинский работник может сделать анализ, чтобы определить, страдаете ли вы анемией, что может случиться, если у вас сильное кровотечение, а также определит группу крови.
  • Тканевый анализ. Если вы удалили ткань, вас могут отправить в лабораторию, чтобы подтвердить, что произошел выкидыш, и что симптомы не связаны с другой причиной.
  • Хромосомные исследования. Если у вас было два или более предыдущих самопроизвольных аборта, врач может назначить анализы крови вам и вашему партнеру, чтобы определить, являются ли хромосомы фактором самопроизвольного аборта.

Возможные диагнозы включают:

  • Угроза прерывания беременности. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала расширяться, существует угроза прерывания беременности. Эти беременности часто продолжаются без дальнейших осложнений.
  • Неизбежный аборт. Если у вас кровотечение, судороги и расширенная шейка матки, аборт считается неизбежным.
  • Неполный аборт. Если вы удаляете остатки плода или плаценты, но часть этого материала остается в матке, аборт считается незавершенным.
  • Задержка аборта. При задержке аборта ткани плаценты и эмбриона остаются в матке, но эмбрион умирает и не формируется.
  • Полный аборт. Если вы удалили все ткани зачатия, аборт считается завершенным. Это часто случается при абортах, которые происходят до 12 недель беременности.
  • Септический аборт. Если вы страдаете инфекцией в матке, происходит септический аборт. Эта инфекция может быть серьезной и требует немедленного внимания.

Угроза самопроизвольного аборта

Учитывая угрозу выкидыша, медицинский работник может порекомендовать отдохнуть, пока не исчезнет кровотечение или боль. Эффективность постельного режима для предотвращения самопроизвольных абортов не доказана; однако это предписано в качестве меры защиты. Также они могут попросить вас не заниматься спортом и не заниматься сексом. Хотя эффективность этих мер, как было доказано, не снижает риск выкидыша, они могут улучшить ваше самочувствие.

В некоторых случаях также целесообразно отложить поездки, особенно в те районы, где может быть трудно немедленно получить медицинскую помощь. Спросите своего врача, считаете ли вы целесообразным отложить любые запланированные вами поездки.

Самопроизвольный аборт

С помощью ультразвука теперь намного легче определить, умер ли эмбрион или он никогда не формировался. В любом случае произойдет выкидыш. Если вы оказались в такой ситуации, у вас может быть несколько вариантов:

  • Выжидательный контроль. Если нет признаков инфекции, вы можете дождаться естественного выкидыша. Как правило, это происходит в течение нескольких недель, когда устанавливается смерть эмбриона. К сожалению, это может занять три-четыре недели. Это время может быть сложным эмоционально. Если выкидыш не произойдет само по себе, потребуется медицинское или хирургическое вмешательство.
  • Лечение. Если после диагностики определенной потери беременности вы предпочитаете ускорить процесс, некоторые лекарства могут привести к тому, что организм вытеснит ткани беременности и плаценту. Препарат можно принимать внутрь или вводить во влагалище. Медицинский работник может порекомендовать вам ввести лекарство во влагалище, чтобы повысить его эффективность и свести к минимуму побочные эффекты, такие как тошнота и диарея. В 70% — 90% случаев это лечение работает в течение 24 часов.
  • Хирургическое лечение. Другой вариант — незначительная хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием аспирацией. Во время этой процедуры медицинский работник расширяет шейку матки и удаляет ткани изнутри матки. Осложнения редки, но могут включать повреждение соединительной ткани шейки матки или стенки матки. Хирургическое лечение необходимо, если произошел самопроизвольный аборт, сопровождающийся сильным кровотечением или признаками инфекции.

Физическое восстановление

В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает всего несколько часов или пару дней. В течение этого времени обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение, лихорадка или боль в животе.

Вы можете овулировать всего через две недели после выкидыша. Месячные вернутся через четыре-шесть недель. Вы можете начать использовать любой тип контрацептива сразу после выкидыша. Тем не менее, вы должны избегать занятие сексом или вводить что-либо во влагалище (например, тампоны) в течение двух недель после выкидыша.

Будущие беременности

Беременность во время менструального цикла возможна сразу после выкидыша. Однако, если вы и ваш партнер решили попробовать в очередной раз забеременеть, убедитесь, что вы физически и эмоционально подготовлены. Разузнайте более подробно у врача о том, когда вы можете попытаться забеременеть.

Помните, что самопроизвольный аборт обычно происходит только один раз. У большинства людей, которые делают самопроизвольные аборты, после выкидыша наступает здоровая беременность. Менее 5 процентов женщин имеют два последовательных самопроизвольных аборта, и у только 1 процента женщин — случаются три или более последовательных выкидыша.

Если вы проходили через несколько самопроизвольных абортов, обычно двух или трех подряд, рассмотрите возможность проведения анализа для выявления скрытых причин, таких как аномалии матки, проблемы коагуляции или хромосомные аномалии. Если причина выкидышей не может быть выявлена, не теряйте надежды. Приблизительно 60 — 80 процентов женщин с самопроизвольными абортами, которые возникали без видимых причин, имели здоровую беременность.

Стратегии преодоления и поддержка

Эмоциональное лечение может занять гораздо больше времени, чем физическое. Выкидыш может быть душераздирающей потерей, которую близкие вам люди могут не понять. Ваши эмоции могут варьироваться от гнева и вины до отчаяния. Дайте себе время принять на себя потерю этой беременности и обратиться за помощью к близким.

Вы, вероятно, никогда не забудете надежды и мечты, связанные с этой беременностью, но со временем принятие может ослабить вашу боль. Проконсультируйтесь с врачом, если чувствуете грусть или испытываете глубокую депрессию.

Профилактика

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Просто сфокусируйтесь на правильном уходе за собой и малышом:

  • Регулярно посещать консультации по дородовому уходу.
  • Избегайте известных факторов риска выкидыша, таких как курение, употребление алкоголя и употребление наркотиков, а также препаратов.
  • Принимайте ежедневно поливитаминные комплексы.
  • Ограничить потребление кофеина. Недавнее исследование показало, что употребление более двух напитков с кофеином в день, по-видимому, связано с более высоким риском выкидыша.

Если имеются хронические заболевания, проконсультируйтесь с командой врачей и как можно быстрее начните их лечить.

Спонтанный аборт или выкидыш во время беременности

Во время гестации возникают различные проблемы. Одна из наиболее опасных – самопроизвольное прерывание беременности. Выкидыш может стать настоящей трагедией для женщины, но если вовремя распознать опасные симптомы, ребенка удается сохранить.

Что это такое

Самопроизвольный аборт – это отторжение плода организмом матери под воздействием провоцирующих факторов.

  • биохимическое прерывание – эмбрион открепляется от эндометрия, выходит с кровянистыми выделениями, что воспринимается женщиной как начало месячных;
  • спонтанное отторжение;
  • преждевременные роды.

Проблема невынашивания встречается у 15% будущих мам.

Когда может произойти

Самопроизвольное отторжение может произойти до 28 недели.

Сроки в зависимости от вида:

  • биохимическое прерывание – до 21 дня;
  • ранний выкидыш – до начала III триместра;
  • выкидыш на поздних сроках или преждевременные роды – III триместр.
Читать еще:  Что выпить чтобы выкидыш был

Самые опасные периоды – 2-3, 8-12, 16-20, 28-32 неделя.

Основная причина самопроизвольного выкидыша – генетические патологии и аномалии развития, несовместимые с жизнью.

Провоцирующие факторы угрожающего аборта:

  • врожденные или приобретенные пороки развития, тяжелые болезни внутренних органов плода;
  • хромосомные, иммунологические патологии;
  • хронический эндометрит, двурогая матка, внематочная перегородка, новообразования в детородном органе;
  • гормональный дисбаланс, нарушения в работе щитовидной железы, гипертония, диабет, почечная недостаточность;
  • резус-конфликт, многоплодная беременность, зачатие в результате ЭКО;
  • инвазивныедиагностическиемероприятия в процессе вынашивания ребенка;
  • заболевания органов половой системы, венерические болезни;
  • вирусные патологии на начальном этапе гестации – грипп, краснуха, токсоплазмоз;
  • нарушение кровотока между эмбрионом и матерью;
  • вредные привычки, сильный стресс, физическое и эмоциональное переутомление;
  • наличие абортов в анамнезе;
  • прием лекарств с тератогенным действием, рентген.

Во II и III триместре спонтанный аборт чаще всего происходит из-за патологий воспалительного характера в плаценте или маточной полости.

Стадии и симптомы

Один из основных признаков угрозы выкидыша на любом сроке – боль разной степени интенсивности в нижней части живота, в области поясницы.

Другие симптомы самопроизвольного аборта:

  • вагинальные кровотечения мажущие или обильные, выделения алого или коричневого цвета;
  • судороги;
  • рвота, диарея;
  • при замершей беременности наблюдается отсутствие токсикоза, снижение базальной температуры, слабость;
  • при неосложненном инфицированном отторжении поднимается температура, нарушается сердечный ритм, влагалищные выделения кровянистые или гнойные;
  • симптомы осложненного инфицированного выкидыша – озноб, лихорадка, диспепсические расстройства, нарушение процесса мочеиспускания;
  • при септической форме развивается инфекционно-токсический шок.

Во время гестации нормальная базальная температура – 37 градусов. Снижение показателей – признак гормональных нарушений, которые приводят к отторжению или гибели плода.

Проявления могут отличаться, в зависимости от стадии самопроизвольного аборта

Диагностика

Диагноз ставит акушер-гинеколог на основании клинической картины, жалоб пациентки.

  • гинекологический осмотр – позволяет оценить состояние шейки матки, характер и интенсивность выделений, обнаружить остатки плодного яйца или его полное отторжение;
  • бимануальное исследование проводят для оценки тонуса и размеров детородного органа;
  • УЗИ позволяет определить первичные причины патологических процессов, во время исследования можно увидеть отсутствие эмбриона или признаков жизни, несоответствие его размеров сроку гестации, отслойку плодного яйца или плаценты;
  • анализ крови на ХГЧ, уровень прогестерона и фибриногена, резус-фактор;
  • бакпосев крови и мочи.

Дополнительные методы – биопсия, диагностическая лапароскопия, кольпоскопия, кульдоцентез.

Можно ли спасти

При появлении любого из опасных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, только при своевременной медицинской помощи есть шанс сохранить ребенка.

Спасти плод можно только при I, II стадии, последующие стадии необратимы.

Часто врачи не считают нужным сохранять беременность, если признаки невынашивания наблюдаются до 12 недели, обосновывая это естественным отбором.

Методы терапии зависят от срока гестации, степени тяжести патологических процессов. Но в любом случае женщин показан строгий постельный режим, половой покой, диета

Какие препараты используют:

  • кровоостанавливающие средства – Дицинон, Аскорутин;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики для снижения сократительной деятельности матки;
  • лекарства с прогестероном – Утрожестан, Дюфастон;
  • витамины.

При истмико-цервикальной недостаточности на 14-16 неделе на маточный зев накладывают специальные швы или кольцо.

Если процесс остановить не удалось, проводят аспирацию или выскабливание, иногда плодное яйцо удаляют медикаментозно, на поздних сроках проводят родовозбуждение.

После выскабливания назначают антибиотики, анальгетики, НПВС, окситоцические маточные средства. При отрицательном резус-факторе у матери вводят антирезусный иммуноглобулин.

Профилактика

Самопроизвольный аборт может произойти и у абсолютно здоровой женщины, поскольку заранее выявить все хромосомные мутации, наследственные и хронические патологии получается не всегда. Многие заболевания проявляются впервые только после зачатия.

Чтобы увеличить шанс на успешное завершение беременности, достаточно соблюдать несколько простых правил:

  • употреблять только здоровую пищу, соблюдать режим питания;
  • нельзя голодать или переедать, необходимо контролировать вес;
  • полностью избавиться от вредных привычек, опасно и пассивное курение;
  • пить витамины, прием любого лекарства или народного средства обязательно согласовывать с врачом;
  • избегать малоподвижного образа жизни – каждый день гулять на свежем воздухе, заниматься плаваньем, специальной йогой или гимнастикой для беременных;
  • высыпаться.

Но основным методом профилактики остается своевременное посещение гинеколога и других профильных специалистов.

Желательно обоим супругам пройти полное обследование за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Выкидыш – тяжелое физическое и психологическое испытание для женщины. После него необходимо пройти обследование, чтобы найти и устранить причину, планировать зачатие можно только с разрешения врача.

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности происходит независимо от желания женщины из-за отклонений в развитии плода или наличии у матери патологий. Происходит это чаще всего до 20 недели беременности. Угрозу потери плода нередко называют естественным абортом или выкидышем. Естественные выкидыши на ранних сроках могут происходить абсолютно незаметно для женщины, но с 20 и по 38 неделю такое нарушение ведет к осложнениям и преждевременному рождению ребенка. К сожалению, выкидыши довольно частое явление и, согласно статистике, каждая шестая женщина страдала от самопроизвольного аборта. Но такие данные являются относительными, ведь часто аборт происходит на таком маленьком сроке, что женщина даже не догадывается о своей беременности.

  • Причины самопроизвольного прерывания беременности
  • Симптомы самопроизвольного прерывания беременности
  • Диагностика самопроизвольного прерывания беременности
  • Лечение самопроизвольного прерывания беременности
  • Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Во время выкидыша оплодотворенное яйцо подвергается отслоению от матки и дальнейшему перемещению по каналу маточной шейки. Удаление яйцеклетки происходит в период обильных менструальных выделений. По завершению первого триместра угроза самопроизвольного прерывания беременности снижается, однако существует опасность для женщин, вынашивающих близнецов.

В медицине принято различать шесть типов самопроизвольных выкидышей:

  1. Неполный выкидыш: характеризуется острой болью внизу живота, поясницы с возможным увеличением просвета маточной шейки. Обычно у женщин наблюдаются острые болевые ощущения и непрерывные влагалищные выделения.
  2. Полным выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности, при котором зародыш полностью и самостоятельно покидает матку. По окончанию процесса кровоизлияние останавливается, а неприятные ощущения постепенно исчезают.
  3. Факт несостоявшегося естественного аборта можно обнаружить во время обследования у гинеколога. Сложность данного типа прерывания беременности заключается в том, что после своей гибели зародыш продолжает оставаться в матке, чаще всего на замирание плода указывает отсутствие сердцебиения.
  4. Некоторые женщины переживают несколько самопроизвольных выкидышей на ранних сроках, поэтому такие прерывания называют повторными.
  5. Иногда оплодотворение яйца не провоцирует дальнейшее формирование зародыша. Яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, даже могут проявляться первые симптомы, указывающие на беременность, но вот плод в матке так и не зарождается. Такую аномалию называют анэмбриония.
  6. Хорионаденомой называют нарушения процесса оплодотворения из-за генетических патологий. В таком случае в матке образуется не эмбрион, а постоянно увеличивающийся тканевый элемент.

Все вышеперечисленные отклонения в оплодотворении яйца ведут к выкидышу или аборту по медицинским показаниям.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности достаточно разнообразны и зависят от огромного количества факторов.

К естественному аборту может привести не только наличие у женщины или ее партнера сложных заболеваний, но и физиологические особенности будущей матери, патологические отклонения в оплодотворении яйца. К естественным абортам предрасполагают вредные привычки, отсутствие режима, неправильное питание, тяжелая работа.

Специалисты выделили две группы факторов риска, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Основная группа риска:

  • пары, решившие родить ребенка после 35 лет;
  • повторность естественных абортов, которая превышает три случая прерывания беременности;
  • наследственность;
  • подтверждение диагноза поликистоза яичников;
  • наличие серьезных хронических заболеваний;
  • инфекционные заболевания в период беременности;
  • несоответствие показателей свертывания крови и необходимой нормы;
  • нарушенная структура матки;
  • врожденные дефекты плода;
  • получение физических повреждений на ранних сроках беременности.

Группа второстепенных факторов:

  • употребление определенных лекарственных и наркотических средств во время зачатия;
  • употребление алкоголя, кофеина и никотина во время беременности;
  • укусы ядовитых насекомых и змей;
  • проведение биопсии и амниоцентеза;
  • постоянная работа за компьютером;
  • физические нагрузки.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности зависят исключительно от срока беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках проявляется наличием маточного кровотечения, которое может быть как обильным, так и совсем незначительным. Кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно, поэтому обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение. Прерывание беременности может протекать без болезненных ощущений, однако в большинстве случаев выкидыши сопровождаются острой прерывистой болью.

Поздние естественные аборты отличаются сильными болями в области живота, которые напоминают предродовые схватки. Наличие патологий у роженицы может привести к кровотечению, рвоте, излитию околоплодных вод, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагностировать самопроизвольное прерывание беременности у специалистов не составляет особого труда. Изначально доктор проводит первичный осмотр женщины и анализирует ее жалобы на состояние здоровья. Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо пройти комплекс кольпоцитологических, гормональных и ультразвуковых обследований. В зависимости от стадии естественного выкидыша, состояние женщины может меняться, поэтому необходимо изучить особенности развития плода и протекание беременности, характерное для данной гестации.

Угрожающие выкидыши и выкидыши на начальной стадии без влияния гестоза, обычно оставляют состояние беременной удовлетворительным, однако неполные аборты могут вызвать большую потерю крови. Если кровотечение не останавливается, то необходимо проводить искусственное сужение сосудов, иначе женщина потеряет большое количество крови.

Для получения более точных данных при диагностировании самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках используют лабораторный и аппаратный методы исследования. Предотвратить угрозу естественного выкидыша может кольпоцитологическое обследование. В первый триметр беременности норма кариопикнотического индекса не превышает 10%, а на более поздних сроках его показатель опускается до 5%. Даже незначительное отклонение от нормы и повышение показателя указывает на возможность самопроизвольного прерывания беременности. Эхография на ранних сроках беременности также может уловить снижение положения плодного яйца в матке, проявление его недостаточно четких контуров и наличие напряжения мышечных тканей, что также свидетельствует об угрозе выкидыша.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

Терапия угрозы потери плода назначается с учетом стадии возможного выкидыша, самочувствия женщины и гестации плода. В первом триместре беременности следует очень осторожно отнестись к медикаментозному лечению, поскольку некоторые препараты имеют эмбриотоксическое действие. Женщине обязательно следует придерживаться абсолютного покоя и правильного питания, принимать спазмольгетики, гестагены, витамин Е.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности во втором и третьем триместре, терапия проводится только в стационаре. Медики должны контролировать состояние шейки матки и уровень развития плода. Для устранения угрозы выкидыша дополнительно возможно назначение токолитических средств. После 14 неделе гестации на шейку матки могут наложить специальный шов. Начавшийся аборт сопровождается сильнейшим кровотечением, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать для дальнейшего вмешательства специалистов. При аборте будет необходимо провести удаление плодного яйца. Для этого используют методы вакуумной аспирации или выскарбливания, после которого необходимо проводить антибактериальную терапию. Женщинам с отрицательным резус-фактором прописывают антирезусный иммуноглобулин.

Стандартно во избежание самопроизвольного прерывания беременности врачи советуют прибегать к кислородным ингаляциям, антибактериальной, инфузионной и трансфузионной терапии. Если прерывание произошло после 22 недели гестации, то медицинский персонал предпримет всевозможные меры для вынашивания недоношенного ребенка.

Читать еще:  Настойка на лавровом листе для выкидыша

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности основывается на регулярном использовании презервативов во время полового контакта, что позволит предотвратить нежелательную беременность и избежать заражения инфекционными заболеваниями. Планируя беременность, необходимо пройти тщательное обследование у специалистов и при необходимости пройти курс лечения инфекционных заболеваний органов половой системы.

Если у вас уже случался естественный аборт, то следующую беременность можно планировать только через год после случившегося. Это время необходимо потратить на анализ своего самочувствия и выявление причин, которые привели к утрате плода.

После наступления долгожданной беременности будьте внимательны к своему самочувствию: измеряйте базальную температуру, временно откажитесь от полового контакта, займитесь восстановлением эмоционального равновесия и старайтесь избегать скопления людей, которые могут заразить вас вирусными заболеваниями. Помните, что в этот раз у вас непременно все получится, ведь даже при наличии самопроизвольного прерывания беременности, шансы испытать материнское счастье очень велики.

Самопроизвольный аборт, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Аборт – главная причина гинекологической заболеваемости. Около 7 млн. супружеских пар в России бесплодны, из них 55% из – за перенесённого аборта. Аборт – это гормональный и психоэмоциональный стресс, на котором появляются гинекологические, соматические заболевания, осложнения беременностей и родов. Риск развития гинекологических заболеваний увеличивается прямо пропорционально количеству абортов: при 2 –х абортах – вероятность заболеваний -18 – 20%, более 3 –х – 100%.

Аборт приводит к нарушениям в гормональной регуляции: нарушению выработки эстрогенов и прогестерона, центральной регуляции выработки гормонов, ановуляции, снижению неспецифической защиты от стресса. После аборта высока вероятность развития эктопической беременности, поликистоза яичников, дисфункциональных маточных кровотечений, эндометриоза, миомы матки и других ….

При последующих беременностях в 1,5 раза чаще, чем у первобеременных отмечаются угроза самопроизвольного прерывания беременности, присоединение ранних токсикозов, первичной и вторичной ФПН, ХУГИ.

По ВОЗ, небезопасный аборт – проведение искусственного прерывания беременности неквалифицированным лицом вне лечебного учреждения.

Аборт (выкидыш) – прерывание беременности до 22 нед. Прерывание беременности на сроке с 22 до 37 нед – преждевременные роды с массой плода 500 гр и более.

Классификация абортов

По сроку:

  • ранние (до 12 нед);
  • поздние (12-22 нед);

По этиологии:

  • самопроизвольные (независимо от вмешательств);
  • искусственные (проведенные в лечебном учреждение);
  • внебольничный (криминальный).

По стадии развития самопроизвольный аборт подразделяют:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт;

несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).

По клиническому течению различают:

  • неинфицированный аборт;
  • инфицированный аборт (лихорадочный) с признаками общего или местного инфекционного процесса:
  • неосложненный — при инфицировании матки (местной инфекции);
  • осложненный – при распространении инфекции за пределами матки;
  • септический – при генерализации инфекции.

Выкидыш, повторяющийся три и более раз, называют привычным.

Искусственный аборт подразделяют:

— по желанию (на ранних сроках — до 12 нед);

— по медицинским показаниям – независимо от срока — до 22 недель (пр. №736 от2007 г.):

  • со стороны матери психические и соматические заболевания с угрозой жизни

женщины в случае сохранения беременности;

  • со стороны плода тяжелые ВПР, антенатальная гибель плода;

— по социальным показаниям (приказ МЗ №92 от 02.2012г).

По методам прерывания на ранних сроках выделяют:

  • Хирургические (инструментальные):
  • вакуум аспирация – мини аборт (при задержке менструации до 20 дней).

Более щадящий метод, основан на создании отрицательного давления в полости матки с помощью пластиковых или металлических канюль и источника вакуума.

  • вакуум аспирация с кюретажем после предварительной подготовки шейки матки ламинариями (дилятаторы растительного присхождения) или ПГ (вагинально).
  • Медикаментозные – фармакологический, консервативный аборт (при задержке менструации до 42 дней).
  • применение препаратов: антигестагенов и простагландинов

Противопоказания для медикаментозного аборта:

— срок беременности больше для данного метода;

— подозрение на эктопическую беременность;

— хроническая надпочечниковая недостаточность;

— длительная терапия глюкокортикоидами;

— геморрагии и лечение антикоагулянтами;

— аллергическая реакция на препараты.

Методы прерывания во II и III триместре:

  • хирургические (инструментальное удаление плодного яйца до 12 недель, гистеротомия – малое КС);
  • терапевтические (назначение препаратов для индукции и изгнания плода (антигестагенов, ПГ-ов, окситоцина).

Этиология аборта

Этиология разнообразна и многочисленна.

  • генетические факторы (изменения хромосом);
  • анатомические факторы (ВПР матки, внутриматочные синехии, ИЦН, субмукозная миома, травматические повреждения эндометрия);
  • эндокринные факторы (недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы, СД);
  • инфекционные факторы (хронический эндометрит бактериально–вирусной колонизации);
  • иммунологические факторы (аутоиммунные – АФС, несовместимость крови матери и плода по резус – фактору и АВО);
  • тромбофилические факторы (нарушения в системе гемостаза);
  • идиопатические факторы (неясного генеза).

К факторам риска по развитию аборта по Персианинову – 4 группы:

  • – социально – биологические
  • — акушерско гинекологический анамнез
  • — экстрагенитальная патология
  • – осложнения беременности

Угрожающий выкидыш

В клинике – ощущение тяжести или тянущие боли внизу живота и в области поясницы. При угрожающем позднем выкидыше периодическое напряжение матки или боли схваткообразного характера. При влагалищном исследовании структурные изменения в шейки матки отсутствуют. Тонус матки повышен, что подтверждается данными УЗИ, гистерографии. На этой стадии развития выкидыша беременность возможно пролонгировать при проведении своевременной и адекватной терапии.

Начавшийся выкидыш

При начавшемся раннем выкидыше в связи с частичной отслойкой плодного яйца появляются мажущие кровянистые выделения в незначительном количестве, усиливаются боли внизу живота. Начавшийся поздний выкидыш проявляется схваткообразными болями внизу живота без кровянистых выделений. При влагалищном исследовании — укорочение шейки матки с незначительным открытием наружного зева и гипертонус матки. Своевременно начатая и адекватная терапия позволяет пролонгировать беременность.

Аборт в ходу

При аборте в ходу плодное яйцо теряет связь с маткой и изгоняется из полости. На ранних сроках клинически проявляется схваткообразными болями внизу живота с обильным кровотечением. Поздний аборт сопровождается регулярными схватками, которые ведут к излитию околоплодных вод, укорочению и раскрытию цервикального канала.

Лечение: при раннем аборте в ходу — удаление плодного яйца из полости матки. При позднем – после рождения плода и последа – инструментальная ревизия полости матки.

Неполный аборт

При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости, и в ней задерживаются его остатки. Ведущим симптомом в I и II триместрах гестации является кровотечение различной степени выраженности от незначительного до обильного, иногда приводящего к развитию геморрагического шока, и схваткообразные боли внизу живота. Влагалищная картина характеризуется несоответствием (уменьшением) величины матки предполагаемому сроку беременности. На ранних сроках в матке задерживаются элементы плодного яйца, на поздних – плодные оболочки или часть плаценты.

Лечение: инструментальное обследование полости матки в I и II триместрах.

Полный аборт

Плодное яйцо при полном аборте отторгается целиком, в матке задерживается часть децидуальной оболочки. Клинические проявления отсутствуют, из анамнеза выясняют о течении выкидыша. Состояние женщины удовлетворительное. При влагалищном исследовании структурных изменений в шейки не выявляется.

Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)

НВ включает внутриутробную гибель плода, инертность миометрия и нарушения системы гемостаза. Клинически характеризуется исчезновением признаков беременности, кровянистыми выделениями из половых путей, которые появляются после гибели эмбриона. Несостоявшийся выкидыш приводит к анемии, инфицированию матки и развитию ДВС синдрома. При влагалищном исследовании обнаруживают отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности. Диагноз подтверждают данными УЗИ, гормональными исследованиями. При гибели плода отмечают высокое содержание АФП (в 2 – 4 раза выше нормы), снижение уровня ХГЧ (в 3 – 9 раз) и снижение уровня трофобластического β1–гликопротеина (в 6 – 18 раз).

Лечение: бережная эвакуация плодного яйца с проведением противовоспалительной терапии, профилактикой ДВС – синдрома и септического шока, адекватным обезболиванием.

Инфицированный неосложнённый и осложнённый аборт

  • Повышение температуры до 39 – 40 С;
  • Интоксикационный синдром;
  • Озноб;
  • Кровянисто – гнойные или гнойные, мутные выделения из половых путей;
  • Боли внизу живота схваткообразного или ноющего характера;
  • Отхождения частей плодного яйца в состоянии гнойного распада;
  • Р.V: увеличение, пастозность, болезненность матки.

Осложнения аборта

Ранние:

  • кровотечение;
  • перфорация матки;
  • повреждение соседних органов;
  • механическая травма матки и шейки матки;
  • негативное влияние наркоза;
  • остатки плодного яйца;
  • гематометра (скопление сгустков крови в полости матки вследствие спазма шейки матки или загиба матки);
  • воспалительные заболевания: эндометрит, с/офорит, пельвиоперитонит и др.
  • риск инфицирования гепатитами, ВИЧ – инфекцией в результате любого хирургического вмешательства.

Грозными осложнениями криминального инфицированного аборта:

  • генерализованные воспалительные заболевания (перитонит, сепсис, септический шок);
  • почечно-печеночная недостаточность;

— тромбоз (при введении в матку мыльного раствора, газообразных веществ);

  • газовая и амниотическая эмболия;
  • материнская смертность.

Поздние осложнения аборта:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • дисфункция яичников с нарушением МЦ (эндокринные нарушения);
  • внематочная беременность;

бесплодие;

  • ИЦН;
  • невынашивание беременности;
  • маточные синехии;
  • эндометриоз;
  • резус-иммунизация;
  • осложненное течение беременности (ХПН с ХГП и ЗРП, АРД, кровотечения);
  • психологические проблемы (стресс, депрессия, чувство вины и др.).

Лечение

Лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает комплекс: (приказ МЗ РФ №572 от 2012г.)

Медикаментозная терапия:

  1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
  2. Лечение бессимптомной бактериурии.
  3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
  4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
  5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
  6. Производные прегнена. Эффективен натуральный прогестерон (утрожестан интравагинально 200-300 мг в сутки.), неэффективен при многоплодной беременности.
  7. Санация влагалища.
  8. Наложение швов на шейку матки при ИЦН.
  9. Истмико — цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.

При раннем инфицированном неосложнённом выкидыше показана активная тактика быстрого удаления очага инфекции — инструментальное удаление остатков плодного яйца с выскабливанием слизистой стенок матки под прикрытием антигистаминных препаратов, адекватного обезболивания.

При позднем инфицированном неосложнённом выкидыше, (особенно после 16 недель, когда происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается), тактика заключается в индукции сократительной деятельности матки лекарственными средствами. В последующем — подключают смесь с окситоцином (5 ЕД. на глюкозе или физ. р–ре) в/в капельно. После рождения плодного яйца, плаценты бережная инструментальная ревизия полости матки большой тупой кюреткой при адекватном анестезиологическом пособии. С целью профилактики кровотечения — введение средств утеротонического действия в/в (окситоцин, метилэргометрин). В ходе выкидыша – контроль термометрии, гемодинамики, почасового диуреза. При необходимости – коррекция кровопотери, профилактика и лечение возможных осложнений.

При позднем инфицированном осложнённом септическом выкидыше, сепсисе, и септическом шоке – показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с трубами и дренированием брюшной полости.

При развитии острого ДВС–синдрома помимо экстирпации матки проводят перевязку внутренних подвздошных артерий.

Интенсивная терапия сепсиса и септического шока

Интенсивная терапия

Перевод в отделение реанимации.

Адекватный венозный доступ.

Катетеризация мочевого пузыря, почасовой контроль диуреза.

Критерии диагностики сепсиса: ССВО + очаг инфекции. Диагноз ССВО ставят при наличии не менее двух из нижеперечисленных признаков:

— Гипертермия тела (более 38 0 С) или гипотермия (менее 36 0 С).

  • Тахикардия (более 90 уд/мин).
  • Одышка более 20 дых/ мин.

— Лейкоцитоз (более 12х10 9 /л), или лейкопения (менее 4 х 10 9 /л) или более 10% молодых форм.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector